Кормление грудного малыша

Недоношенный ребенок — «приговор» для семьи?

К детям с умеренной степенью недоношенности отношение не столь настороженное, хотя и они могут преподносить «сюрпризы». Тогда как к глубоконедоношенным детям нередко имеется две крайние позиции: некоторые считают, что следует бороться за каждого ребенка, другие отказывают ему в праве на жизнь.

Взглянем на ситуацию иначе: к примеру, произошла автомобильная авария, в которой тяжело пострадал абсолютно здоровый человек. Разве врачи отказывают в помощи? Нет. Наоборот, делается все возможное для его выживания, хотя зачастую отсутствует уверенность, что пострадавший вновь станет полноценным членом общества. Так почему же глубоконедоношенных малышей лишать такой возможности?

Однако вставая на этот нелегкий путь, помните, что многое зависит от степени зрелости органов малыша и других факторов. К сожалению, не всегда удается избежать печальных последствий, особенно если у ребенка имеются врожденные пороки развития, либо малыш получил родовую травму.

P.S. В завершении сделаю небольшое лирическое отступление, рассказав собственную историю…

Много лет назад у меня родился недоношенный ребенок на сроке 30-31 недель с весом 1300 грамм. Мне едва исполнилось 19 лет, поэтому о детях знала я немного. Сказать, что я была расстроена —  ничего не сказать. Скорее я пребывала состоянии шока, виня себя в произошедшем.

В реанимации мой ребенок находился 10 дней. Затем он был переведен на второй этап выхаживания, где долго набирал в весе. Тогда не практиковалось совместное пребывание матери с ребенком, поэтому я ежедневно приходила и уходила.

До года ребенок получил несколько курсов медикаментозного лечения, массажа и физиотерапевтических процедур. Невропатолог стал почти членом семьи, настолько часто мы оказывались у него на приеме.

Ребенок поздно начал говорить, были небольшие нарушения в речевом развитии. Поэтому с ним занимался логопед. Справились и с этой трудностью. Правда даже, повзрослев, сын при волнении иногда «проглатывает» некоторые буквы и частит.

В остальном он развивался, не отставая от сверстников, а во многом даже опережая.

Сейчас — все позади. Моему «малышу» уже исполнилось 24 года. Основное направление его деятельности — информационные технологии.

Дорогие мамы, у вас имеются собственные истории? Поделитесь с нами. Возможно, кому-то ваш рассказ поможет сделать правильный выбор, поверить в себя и своего малыша.

Читайте первые статьи нашего цикла:

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com

Как уходить от докорма?

Если мама начинает докорм, то ей всегда нужно параллельно вести работу по устранению ошибок в грудном вскармливании. Потому что только правильное отношение к докорму позволит женщине кормить грудью.

Важно воспринимать докорм, как временную меру: докорм только сейчас, пока у ребенка маленькие прибавки в весе, пока мать чувствует себя неуверенно и есть беспокойство, что малыш не наедается. А также необходимо помнить, что докорм является лекарством, которое имеет четкую дозировку и время кормления

Нельзя давать его безрассудно и по собственному желанию. Тут должна быть только четкая расписанная схема

А также необходимо помнить, что докорм является лекарством, которое имеет четкую дозировку и время кормления. Нельзя давать его безрассудно и по собственному желанию. Тут должна быть только четкая расписанная схема.

Важно! Ваша задача — раскачать грудь. Плавно снизить докорм и уйти на грудь

Да, главной задачей остается работа по налаживанию грудного кормления, раскачать грудь, увеличить количество молока и потихоньку, плавно снижать объем докорма и переходить на полное грудное вскармливание.

Именно так выглядит идеальная схема, если потребовалась необходимость докорма.

Методы правильного введения смеси

Докорм назначают в первые полгода, когда еще в силу возраста нельзя ввести малышу прикормы в виде каши или пюре. После полугода вопрос о докорме решают индивидуально, по ситуации, обычно он уже не требуется, можно докормить кашками. Если решают вопрос о докорме, отдают предпочтение смесям-гидролизатам, они на вкус не столь приятны, как грудное молоко, и малыш не будет отказываться от груди в пользу смеси.
Вводится смесь строго под контролем мочеиспусканий, а кормления проводят строго по часам. Весь объем смеси на сутки делят на равные объемы, и дают исключительно в дневные часы – обычно с шести утра до 21-22 часов, каждые три часа. Грудь, в отличие от докорма, дается по первому требованию, а перед докормом необходимо дать ребенку сразу обе груди, и только потом вводят смесь. Ночью, как минимум с полуночи до шести-девяти утра дают только грудь, пусть даже ребенок будет практически спать на груди. Таким образом, проводится стимуляция выработки молока у матери, и постепенный уход от докорма.
Начинаем давать малышу минимальное количество смеси, примерно 30 мл, если на таком количестве смеси малыш мочится менее 8-10 раз в сутки, добавляется еще 20-30 мл смеси. Если на данном объеме смеси малыш мочится много, более 15 раз в сутки, из его питания одномоментно можно удалить как минимум 50-100 мл смеси. В среднем, о достаточном количестве питания говорит количество мочеиспусканий в 12-15 раз за сутки.
Если после кормления грудью малыш не доедает весь объем смеси, ее выливают, следующую порцию докорма дают в следующее положенное время. Если и в этот раз малыш снова не доедает объем, на это количество объем смеси урезают совсем. Грудь даем малышу постоянно, без контроля времени. Если суточный объем докорма небольшой, до 200 мл в сутки, можно вполне спокойно убрать около 50 мл смеси или одно из кормлений смесью.
Пока ребенок получает смесь, необходимо контролировать объем мочеиспусканий и прибавки массы тела. По мере стабилизации веса и активных прибавок, а также при достаточном количестве мочеиспусканий, переходят к плавной отмене смеси по указанным выше способам.
Любой докорм ребенку дается только с ложечки, чашечки или специальной системы, но никак не из бутылочки с соской. Сосание соски и сосание груди сильно отличаются по механизму, и при сосании бутылочки можно получить отказ от груди. Контроль за докормом и его объемами проводится педиатром или консультантом по лактации, они помогают вам ввести смесь и убрать ее по мере нормализации веса и мочеиспусканий.

Температура воды для детской смеси

Принципиальное значение для приготовления смеси является температура воды, что обязательно указывается на упаковке. Почти все смеси сейчас содержат полезные для кишечника ребенка бифидобактерии. А полезные бактерии, в отличие от вредных, достаточно нежные микроорганизмы. При температуре, выше той, что указана в инструкции, они попросту погибнут.

Кроме того, конечно же, температура воды просто должна быть комфортной для ребенка 36 — 37 ºC. Это температура маминого молока. Поэтому, если есть возможность, используйте термометр для приготовления детской смеси. К счастью, ассортимент детских магазинов сейчас изобилует товарами, которые облегчают мамам жизнь. Ну а если термометра нет – это не беда. Капните несколько капель готовой смеси из бутылочки себе на запястье. Если температура смеси оптимальна, то на запястье вы ее не почувствуете.

Подогревать готовую смесь не желательно. Адаптированная детская молочная смесь – это не тот продукт, который можно без последствий нагревать и охлаждать. Там полезные бактерии, помните? И не только. Но уж если так случилось, что, пока вы готовились к кормлению, смесь остыла, подогрейте под струей горячей воды.

Микроволновку для разогревания приготовленной смеси использовать нельзя! Вы не сможете контролировать степень нагрева бутылочки с жидкостью, что может привести к необратимому изменению структуры и состава молочной смеси.

Выбор смеси

В продаже есть десятки марок детской смеси. При выборе родителям необходимо проконсультироваться с педиатром. Врач даст индивидуальные рекомендации, как вводить смесь при грудном вскармливании и какую лучше выбрать. Если малыш здоров, можно купить традиционный продукт

Необходимо обращать внимание на состав. Лучше, если в нем не будет пальмового масла

Для детей с аллергией, лактазной недостаточностью, затруднением пищеварения рекомендованы специализированные смеси. Педиатр, который знает об особенностях ребенка, выберет нужный вариант.

Грудное вскармливание и одновременный докорм требует ответственного подхода к выбору продукта. Желательно, чтобы в составе присутствовали:

• пробиотики и пребиотики;
• жирные кислоты;
• витамины и аминокислоты.

Как давать докорм?

К груди малыша допускается прикладывать по требованию. Это поможет стимулировать лактацию. Смесь же можно давать только строго по расписанию, не чаще чем раз в 3 часа. Организму ребенка сложно будет справиться с новой, более тяжелой, пищей.

Сначала младенцу надо дать грудь, даже обе по очереди, и лишь после этого докармливать смесью. Иначе сытый ребенок откажется прикладывать усилия, чтобы добыть молоко, и лактация попросту сойдет на нет. Но надо учитывать темперамент крохи. Если один малыш спокойно будет сосать грудь, то другой станет выплевывать сосок, плакать и требовать пищу. Зато если ему сначала докорм, а потом грудь, то он расслабится и все-таки возьмет ее. Так что есть смысл попробовать оба варианта.

Со временем вес стабилизируется, и малыш начнет хорошо прибавлять. Достаточное количество мочеиспусканий также подтвердит, что объем смеси рассчитан правильно.

Другие способы для стимуляции выработки пролактина. Лактационный криз

Следует отметить, что выработка грудного молока — процесс циклический. Существует понятие лактационных кризов, протекающих каждые 1,5–2 месяца, когда количество молока у женщины может несколько уменьшаться. В этой ситуации самое главное — не уменьшать количество кормлений, а, наоборот, несколько чаще прикладывать ребенка к груди. Это стимулирует выработку молока. А ребенок, как правило, чувствует приближение лактационного криза и «запасается» пищей заранее, повышая свой аппетит за сутки-двое до начала спада лактации. Нельзя отказываться от ночных кормлений. Максимальная выработка пролактина происходит в ночные часы, и при должной стимуляции путем прикладывания к груди, лактация легко восстанавливается.

Эти простые правила позволят сделать вашему малышу лучший подарок — вскармливание молоком матери. Кормите на здоровье!

Читай нас на 

Виды смесей для маленьких детей

Детские смеси могут быть классифицированы по различным признакам.

1. По адаптации: полностью или частично адаптированные. Полностью адаптированные заменители предназначаются для малюток, которые лишены маминого молока. Состав их схож с грудным молоком и включает необходимые питательные вещества. Такое детское питание можно давать младенцу с самого рождения. Цифра 1 на упаковке со смесью указывает именно на то, что она полностью адаптированная. Частично адаптированные смеси рассчитаны на окрепший желудочно-кишечный тракт и предназначаются для деток примерно с 6 месяцев. Такое питание можно узнать по цифре 2 на упаковке.

2. По консистенции: сухие и жидкие. На российском рынке широко представлен первый вид — сухие смеси, которые требуют приготовления перед употреблением. Готовые жидкие смеси лишь набирают обороты продаж, поэтому многие об их существовании даже не слышали.

3. По лечебному воздействию: гипоаллергенные, безлактозные, с повышенным содержанием железа и др.

4. По составу: кисломолочные, они же ацидофильные, и пресные. Кисломолочные смеси (не путать с кефиром!) имеют в своём составе бифидо- и лактобактерии, нормализующие работу ЖКТ. Их консистенция более вязкая, поэтому они усваиваются быстрее, чем пресные. Остановимся на ацидофильных смесях подробнее.

Наполнение бутылочки разными смесями

Как понять, что молока мало

Активного, здорового и бодрого грудного ребенка докармливать не нужно, даже если все родственники вокруг кричат о том, что он недоедает. В моменты, когда маме кажется, что плачущий малыш всеми силами пытается дать ей понять, что он голоден, нужно просто успокоиться.

Тем более что сами педиатры сомневаются в том, докармливать ли ребенка первое время после рождения. Конечно же, благодаря бутылочке он успокоится, между тем подобное спокойствие в итоге обернется серьезными проблемами с необходимостью подбора смеси и приготовления еды в ночные часы.

Интересно, что о возможной нехватке молока для новорожденного в этот период природе известно, так же как и о том, что в первые дни жизни его почки не могут перерабатывать большое количество жидкости. Именно поэтому материнский организм предлагает им молозиво. Жирное и густое, небольшими дозами, просто для того, чтобы помочь восполнить внутренние резервы и дождаться прихода молока. Последнее появляется уже через 3 – 5 дней.

В этот период важно учиться дифференцировать поведение грудничка

Обратите внимание, что следующие признаки не всегда указывают на то, что молока мало:

Беспокойство ребенка у груди, капризы, плач. В первые дни его жизни это нормально. И говорить такое поведение может не только о том, что в груди пусто, но также о неумении крохи обращаться с ней

Именно поэтому маме так важно научиться правильно прикладывать его, контролируя захват соска, положение тельца малыша. Ему должно быть удобно и комфортно, тогда он сможет насытиться

Стоит также исключить наличие у него короткой уздечки в ротике. Последняя может не позволять ему правильно брать грудь. Кстати, «голодный» плач отличается от обычного: он начинается призывно, через 5 – 7 минут кроха замолкает, все это время пытаясь открывать ротик в поисках пищи, а затем возобновляет плач с новой силой.

Желание есть часто. Невероятно, но факт: новорожденный способен прикладываться к груди более 30 раз в сутки. Она ведь его не только насыщает, но также успокаивает. Со временем это количество наверняка снизится до 12 – 15 раз, а пока с желаниями крохи лучше считаться. Психологи говорят, это дарит ему ощущение спокойствия и в будущем позволяет вырасти уверенным в себе человеком.
Минимальное количество сцеживаемого молока. На вопрос о том, можно ли ребенка докармливать, если у мамы сцеживается слишком мало жидкости, врачи отвечают отрицательно. Объясняют они все физиологией: молоко забирает грудничок.

Если не хватает молока в организме, мама, скорее всего, узнает об этом по следующим признакам:

• Недобор веса у малыша – серьезное несоответствие полученных показателей с принятыми.
• Недоношенность – она является предпосылкой к докармливанию, так как такие дети слишком слабы, чтобы сосать грудь продуктивно.
• Гиполактация – проблемы с лактацией – явление редкое, между тем, если оно имеет место быть, нужно изначально сделать все, чтобы ее усилить – приобрести чаи для ее стимулирования в аптеке, перейти на кормление по требованию и забыть про всякий режим и пустышки. Как показывает практика, подобные действия уже через неделю помогают усилить выработку молока.

На дефицит целебного питания может также указывать количество мочеиспусканий  и стул ребенка. В первую неделю последний должен окраситься из черного в желтый. В среднем крохе нужно будет менять подгузники из-за кала до 3 раз в день, хотя бывает и по-другому.

Читайте сколько раз в день должен какать новорожденный и когда беспокоиться.

Мочеиспускание в этот период не превышает 5 раз в сутки, а на второй неделе доходит до 12 – 25 раз в сутки.

Признаки нехватки молока у мамы при ГВ чаще всего ограничиваются ощущением пустой груди к моменту нового кормления и минимальным количеством сцеживаемого молока. Даже если после кормления прошло достаточно много времени.

Правила

Если смесь и грудное молоко дают в одно кормление, то сначала малютку прикладывают к груди (даже если молока у мамы очень мало), а когда ребенок полностью ее опорожнит, дают смесь. Причиной такого подхода является наличие большего аппетита у младенца в начале кормления. Если дать сначала смесь, маме будет сложно рассчитать ее нужное количество, а ребенку не захочется сосать грудь, чтобы добывать молоко, поскольку первый голод он уже утолил.
В ситуациях, когда мама будет временно отсутствовать в течение дня, ребенка переводят на такой режим смешанного вскармливания, при котором два-три раза в день малютка будет получать только смесь, а в остальные кормления – только мамино молоко.
Если объем докорма небольшой, смесь рекомендуют давать с ложки, так как из-за более легкого поступления продукта из соски существует риск отказа ребенка от сосания груди

Если смесь дают в большом объеме, важно подобрать упругую соску, у которой маленькие отверстия, чтобы младенец прикладывал усилия для получения смеси из бутылочки.
Режим питания при таком типе вскармливания может быть свободным, но если мама решает кормить малютку по графику, то количество кормлений можно уменьшить на одно.
Важно тщательно следить за стерильностью бутылочек и сосок.
Если мама выходит на работу, не следует откладывать первые попытки покормить малыша из бутылочки на последние дни. В большинстве случаев груднички не сразу смиряются с кормлением из бутылки

Оптимально начать докармливать младенца смесью за 2-3 недели до момента, когда мама начнет надолго отлучаться из дома.
При смешанном вскармливании ребенка можно начать прикармливать раньше на две-три недели, чем малыша, получающего лишь грудное молоко.

Стул новорожденного при смешанном вскармливании

Новорожденный на смешанном вскармливании должен ходить в туалет по большому несколько раз в сутки. Если доля смеси в рационе совсем нёбольшая, ребенок может какать до 10 раз в день, как и на грудном! Иногда смесь «закрепляет» и это случается гораздо реже — 1–3 раза в день.

За первые 2–3 дня жизни малыши избавляются от первородного темного кала – мекония. В том числе поэтому они теряют вес после рождения: в матке малыш не какал, меконий копился в кишечнике, а теперь он, наконец, его покидает!

Здоровый стул с третьго дня имеет кисломолочный запах, жидкую, пастообразную или зернистую консистенцию. Цвет – желтый, оранжевый, возможно, даже зеленоватый.

Удобное положение для докорма с помощью пальца и пищевого зонда.

После 4–6 недель младенцы начинают ходить по большому реже. У ребенка на исключительно грудном вскармливании может быть задержка стула до 7–10 дней без каких-либо последствий. С молоком за это время никаких гнилостных процессов в кишечнике не происходит. То же относится к докорму материнским или пастеризованным донорским молоком. Но если малыш получает искусственную смесь в качестве докорма, он должен какать каждый день!

Не нужно кидаться «лечить какашки», если вы заметили немного слизи на памперсе или зеленоватый оттенок, а малыша при этом ничего не беспокоит. Найдите педиатра, не склонного к избыточной диагностике и лечению, и живите спокойно.

Однако если у вашего крохи твердый животик, он проявляет беспокойство, какает реже обычного твердыми «козьими орешками» – возможно, у него запор. И вполне вероятно, что причина – неподходящая смесь.

Состояние кишечника кормящей мамы также может отражаться на работе детского животика.

Смеси для новорожденных

Расчет количества

Чтобы правильно совмещать грудное вскармливание с искусственным, надо рассчитать объемы докорма. Смесь разводить только водой и никогда не использовать для этого молоко.

Порция докорма, которая требуется малышу, рассчитывается, исходя из возраста и объемов грудного вскармливания. Результат показывает, сколько еды (грудного молока и смеси суммарно) надо ребенку в сутки.

• Для новорожденного в первые 10 суток, при условии, что его масса тела до 3.2 кг – количество дней жизни умножают на 70. Если масса тела превышает 3.2 кг, то количество дней умножают на 80.
• Для детей первых 2 месяцев рекомендуется давать еду в объеме 20% от массы тела. Если кроха весит 5 кг, то ему требуется 1000 мл в сутки.
• В возрасте до 4 месяцев грудничку необходим объем пищи в количестве 1/6 от массы тела. Если вес составляет 10 кг, то суточная норма равна 1600 мл.
• С 4 до 6 месяцев оптимальным количеством будет 1/7 от массы тела.
• С 6 до 12 месяцев малыш нуждается в питании объемом 1/9 от общего веса.

Например, получается, что ребенку требуется 1500 мл. Если ребенок кормится 10 раз в сутки, то за одно кормление он съедает 150 мл (примерно, так как количество грудного молока определить сложно). Таким образом, для одного докорма смесью нам понадобится 150 мл в день. Если докорм осуществляется дважды, то потребуется в целом 300 мл.

Если для детского питания смешивать грудное молоко и смесь, то количество докорма не должно быть более 50% от всего объема пищи. В противном случае выработка молока будет постепенно уменьшаться.

Минусы

Прежде всего, из-за пропуска кормления у мамы могут возникнуть проблемы с грудью (застои, приливы молока, боли в груди и даже мастит) и с лактацией. Также мама может психологически страдать от того, что время грудных кормлений сократилось.

В то же время ребенку может быть сложно подстроиться под сразу два типа вскармливания:

• Он может отказываться от питания из бутылочки и капризничать. Его аппетит при этом может снизиться.
• Начав с легкостью получать смесь из бутылочки, малышу не захочется «трудиться», добывая молоко из маминой груди. Такое бывает при очень раннем переходе к смешанному вскармливанию (в первые 6 недель жизни малыша).
• Часто недополучив грудь днем, ребенок начинает требовать больше грудного молочка в вечернее и ночное время.

Можно или нет?

Иногда у недавно родившей женщины может быть недостаточно молока. В такой ситуации возникает необходимость в докорме смесью. Если есть вероятность того, что у женщины еще будет возможность кормить самой, и она не хочет переводить ребенка на искусственное вскармливание, то может прибегнуть к варианту, при котором можно будет соединить грудное молоко со смесью. Также такой вариант подойдет, если у мамочкиного молока недостаточная питательность. Некоторые специалисты рекомендуют делать поочередное кормление, чередовать грудное вскармливание с искусственным. Другие — сначала давать карапузу грудь, после чего бутылочку со смесью. Однако, есть и такие, кто допускает возможность смешивания смеси и молока матери в одной бутылочке.

Некоторые мамочки задаются вопросом, можно смешивать грудное молоко и смесь, — можно. Однако, следует учитывать ряд моментов, чтобы избежать развитие последствий.

По возможности до трех недель кормить кроху исключительно грудным типом вскармливания.
Грудному молоку приходиться большая часть объема жидкости в бутылочке.
Для такого кормления выбирать смеси, имеющие не очень высокий процент жирности, иначе это приведет к тому, что ребенок начнет сильно набирать вес

Если причиной такого питания не является недобор веса.
Сцеженное грудное молоко вливают в смесь, а не наоборот, иначе возникнут комочки.
Прежде, чем переводить карапуза на такое питание, желательно получить консультацию у педиатра.
Когда впервые происходит знакомство карапуза со смесью, то есть к материнскому молоку добавляют искусственную еду, необходимо быть осторожной и вводить самую малость. При первом введении к указанному молоку добавить буквально несколько капель смеси

Оценить, как реагирует организм крохи. Если никакие тревожные признаки не появились, еще немножко увеличить долю смеси.
Отслеживать состояние здоровья карапуза после введения такого варианта смешанного питания. При возникновении каких-то подозрительных симптомов, перестать кормить ребенка смесью с добавленной естественной едой.

Мама должна учитывать, если она будет все меньше молока давать ребенку, начнет его замещать смесью и кормить с бутылочки, то это может привести к ускоренному завершению периода лактации.

Правила смешивания сцеженного молока и смеси

1. Добавлять материнское молоко следует в уже готовую пищу (порошок разбавляется теплой водой и доводится до однородной субстанции).
2. Для сцеженного молока используются специальные пакеты, позволяющие держать детскую пищу несколько часов в холодильнике или до полугода в морозильной камере.
3. Перед добавлением необходима разморозка – сначала оставить в холодильнике до получения жидкой субстанции, а затем согреть при комнатной температуре.
4. Составляющие детской пищи должны иметь одинаковую температуру, но молоко не следует кипятить (довести до температуры 37 градусов можно на водяной бане или с помощью детского подогревателя для бутылочек).

Видео о смешанном вскармливании

Витамины и лекарства, повышающие лактацию

Во время лактации потребность организма женщины в витаминах и микроэлементах возрастает. Возникающий относительный гиповитаминоз может способствовать снижению функции молочной железы. Предпочтение отдается поливитаминным комплексам, содержащим ретинол (витамин А), токоферол (витамин Е), тиамин (витамин В₁), аскорбиновую кислоту, микродозы йода, глютаминовую и липоевую кислоту. Из биогенных стимуляторов используется Апилак, Лактогон.

Учитывая, что практически все лекарства попадают в грудное молоко и, соответственно, ребенку, применять медикаментозные препараты для повышения лактации следует только по назначению врача.

Какую смесь выбрать для докорма

Отнеситесь к выбору смеси очень серьезно. Неправильно подобранная смесь может привести к ряду проблем, среди которых аллергия (сыпь и покраснения) и расстройства пищеварения (метеоризм, частые колики и нарушение стула). На выбор влияет возраст грудничка. Для малышей до полугода берите специальную высоко адаптированную смесь. В состав смесей для детей до шести месяцев должны обязательно входить йод, таурин, нуклеотиды и полиненасыщенные жирные кислоты.

При нарушенном пищеварении (колики, запоры и пр.) выбирайте Нан кисломолочный 1 для малышей до полугода и Нан кисломолочный 2 – для детей старше шести месяцев. Для ребенка с острой инфекцией кишечника и при лактазной недостаточности необходима смесь с низким содержанием лактозы. Также при долгих срыгиваний врач может назначить кормление антирефлюксной смесью с высокой вязкостью.