Полезные рекомендации, как подготовиться к кесареву сечению

Что можно сделать перед кесаревым сечением, чтобы чувствовать себя уверенно?

Получить достаточно информации

Для этого очень неплохо в последнем триместре беременности посетить занятия в школе беременных при женской консультации. Там вам подробно объяснят, что взять с собой в роддом, как именно проходит подготовка к кесареву сечению, этапы самой операции, восстановление после нее. Советуем все возникающие у вас вопросы и опасения записывать заранее, чтобы не забыть. 

В роддоме, перед плановой операцией, у вас тоже непременно будет возможность задать все вопросы и врачу, и анестезиологу. Например, когда вам принесут ребенка? Можно ли будет его сразу, в операционной, приложить к груди? Что именно вы будете испытывать после операции, и через какое время вас переведут в обычную палату? Словом, постарайтесь узнать всё, что волнует именно вас.

Выбрать клинику и врача

Уверенность в своем докторе, в его квалификации – это половина успеха. Ведь именно ему и его бригаде вы доверяете свою жизнь и жизнь вашего ребенка. Поэтому стоит изучить отзывы о роддомах и конкретных врачах, и, возможно, заключить договор с тем, кому особенно доверяешь. Но, если врача выбрать не получится, имеет значение и репутация роддома в целом – не столько уровень сервиса, сколько хорошая статистика, хорошие отзывы о его врачах и акушерах. 

В то же время не надо забывать, что каждые роды уникальны и непредсказуемы. Поэтому 100% гарантии того, что все пойдет по плану, ожидать не стоит.

Лечь на дородовую госпитализацию

Как правило, при плановом кесаревом сечении женщину направляют в роддом в 38 недель (если кесарево не первое, то обычно раньше)

Это важно для полноценной подготовки к операции: проведения всесторонних обследований (УЗИ, КТГ), анализов, сбора полного анамнеза

На последнем пункте остановимся чуть подробнее.

Аллергия и перенесенные операции, количество беременностей и хронические заболевания, например, позвоночника или глаз – все имеет значение. Чем точнее врач будет представлять всю картину, тем успешнее пройдет кесарево сечение.

Не слушать и не читать «ужасов» на эту тему

Как же так, скажете вы? Ведь выше говорилось о необходимости всё знать и обо всём спрашивать?

Никакого противоречия. Одно дело – представлять, что именно с вами должно происходить, чего ждать и как действовать. Совсем другое – читать, слушать, обсуждать (что, увы, очень часто происходит в отделении патологии беременности) истории, где все «точно было» ужасно, закончилось не особо удачно и т.п.  Или – как после «обычного» кесарева сечения всем якобы небывало больно и тяжело. 
Не нужно также, даже если вы медик, читать подробные, детальные медицинские описания операции: вам это никак не пригодится, а для и так перегруженной нервной системы беременной такие картины тяжеловаты.

Кстати, все сомнения и услышанные-таки «кошмары» тоже очень полезно обсудить со своим врачом. Он точно сумеет вас успокоить!

Подумать о возможности совместных родов 

Во многих роддомах сейчас есть такая возможность – папы присутствуют на самой операции, и иногда, особенно, если мама под общим наркозом, малыша сразу после рождения даже выкладывают на папину грудь. Для этого, как правило, будущему отцу надо заранее сделать флюрограмму, сдать анализы – об этом надо точно узнать в самом роддоме.

Помнить о главном!

Некоторые психологи советуют будущим мамам рисовать «карту желаний» или готовиться к предстоящему кесареву сечению с помощью визуализации: представить, например, что все позади, и вы впервые прижимаете к себе сыночка или дочку. И, конечно, вы оба – здоровы!

Если всё же самовнушение не приносит эффекта, можно обратиться к психотерапевту. А вечером, накануне операции, женщинам на всякий случай обычно дают успокаивающее средство, чтобы они хорошо выспались. 

В общем, позитивный настрой, уверенность в себе и в медиках – главное, что понадобится для спокойного и гладкого завершения операции и радостной встречи с малышом!

Юлия Воронцова,
28.04.20

  
  кесарево сечение, подготовка к родам

На каком сроке делают кесарево сечение

Кесарево сечение делают чаще всего на сроке 39 недель. Его можно провести и раньше при многоплодной беременности (на 38 неделе). Плод считается доношенным, когда по данным акушерского обследования и подсчетам женщины прошла 37 неделя. С этого срока уже можно оперировать. Иногда ждут начала естественных схваток. Поэтому для каждой беременной вопрос о том, во сколько недель нужна операция, решается индивидуально.

Если 2 кесарево

Если кесарево уже второе по счету, то для женщины есть высокие риски:

• разрыва стенки матки;
• плохого сокращения маточной полости после родов, потери крови;
• отслоения или ухудшения состояния плаценты.

Отслоение плаценты

Поэтому у подавляющему большинству беременных необходимо только оперативное родоразрешение, особенно если перерыв был до 2 лет, рубец слабый или на нем прикрепилась плацента. Чаще всего женщину госпитализируют на 37 неделе и наблюдают за предродовым периодом, выбирая оптимальный момент, чтобы не допустить осложнений. Плановое второе кесарево делают не позже 39 недели.

Если третье плановое кесарево

Третье плановое кесарево сечение еще опаснее, при нем уже полностью исключены естественные роды. Женщины ложатся в роддом за 7-10 дней до запланированной операции для оценки состояния матки, наблюдения за плацентой и состоянием плода. Операцию проводят в период 37-38 недель, но при прочных рубцах есть шанс дождаться и 39 недели. 

Когда кладут в роддом

Для оперативного родоразрешения при нормальном состоянии матери и плода женщину кладут в роддом после 37-38 недели беременности. Ей могут сделать кесарево сечение как на второй день после госпитализации, так и есть вероятность ждать начала собственной родовой деятельности.

Последний вариант оптимален, так как ребенок рождается с нормально раскрывающимися легкими, более зрелой нервной системой. Тем не менее при наличии угрозы для здоровья матери или плода такой период промедления бывает опасен.

Делают ли ПКС в выходные

ПКС могут назначить и на входные, если это удобно оперирующему хирургу и женщине. Так как операция заранее планируется, то ее дата согласовывается. Вне зависимости от дня недели в больнице всегда есть дежурная бригада на случай непредвиденных факторов. На практике крайне редко плановое хирургическое вмешательство проходит в выходной и праздничный день, даже в коммерческих клиниках.

Почему делают раньше срока

Как правило, уже с 35 недели беременности ориентировочно (в женской консультации) определяется дата госпитализации, но операцию могут провести и раньше намеченного срока при:

• готовности шейки матки к раскрытию;
• отхождении вод и пробки из шеечного канала;
• подтекании околоплодной жидкости;
• нестабильном состоянии старого шва (есть угроза разрыва);
• ухудшении работы сердца ребенка по данным УЗИ и кардиотокографии из-за кислородного голодания;
• обвитии пуповины у плода;
• нарастании признаков позднего токсикоза;
• усугубления проявлений сопутствующих болезней.

Нужно ли носить бандаж после кесарева сечения? Как его правильно подобрать?

• Некоторые виды хирургических швов. Бандаж может еще сильнее стягивать их и причинять выраженный дискомфорт.
• Ряд заболеваний желудка, кишечника.
• Аллергические реакции.

Как правильно выбрать бандаж после кесарева сечения?

Основные советы по выбору

• В первую очередь – ориентируйтесь на рекомендации врача. Доктор лучше всего знает, нужен ли бандаж в данном случае, и, если нужен – какой выбрать.
• Важен размер. Можно ориентироваться на тот размер, который женщина носила до беременности. Но после беременности не всегда удается вернуть прежний вес. Поэтому перед выбором бандажа после кесарева сечения нужно измерять окружность талии.
• Никаких пуговиц, застежек, шнуровок. Они могут причинять дискомфорт. Лучше выбирать бандаж на широких липучках.
• Определитесь с моделью. Основные разновидности – бандаж-лента и бандаж-трусики. После кесарева сечения рекомендуется второй вариант, но лучше посоветоваться с врачом.
• Прислушайтесь к своим ощущениям. Бандаж должен быть удобен для женщины – ведь, возможно, его придется носить достаточно долго.

Показания и противопоказания к повторному кесареву сечению

Второе кесарево сечение назначается по тем же показаниям, что и первое. К ним относятся:

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: по каким показаниям делают кесарево сечение?

• заболевания сетчатки глаз;
• варикозное расширение вен на ногах;
• кардиологические расстройства;
• сахарный диабет;
• высокое артериальное давление;
• хронические заболевания органов дыхания;
• крупный плод;
• узкий таз роженицы;
• недавно перенесенная черепно-мозговая травма;
• первые роды у женщины старше 30 лет;
• неправильное предлежание плаценты;
• поперечное или тазовое предлежание плода
• многоплодие;
• миома матки.

На решение о проведении операции могут повлиять также некоторые особенности шва, оставшегося после предыдущего родоразрешения. Второе кесарево сечение может быть назначено при::

• угрозе его расхождения;
• продольном расположении;
• появлении соединительной ткани на рубце.

Не разрешают рожать самостоятельно после оперативного разрешения предыдущей беременности женщине, которая делала перед беременностью аборт, поскольку дополнительные травмы матки повышают риск расхождения шва. Очень часто врачи назначают повторную операцию после первого кесарева даже при отсутствии вышеперечисленных факторов риска, поскольку это позволяет обезопасить жизнь и здоровье матери и ребенка.

ИНТЕРЕСНО: сколько раз женщине можно делать кесарево сечение по мнению врачей?

В некоторых случаях предугадать, как пройдут роды, очень сложно, поэтому медики стараются уберечь маму от лишних страданий. Заранее зная, когда ей предстоит операция, женщина сможет настроиться на нее, подготовиться морально и физически.

Как убрать рубец после кесарева сечения?

Способы борьбы с послеоперационными рубцами

• Химический пилинг. На рубец наносят химическое вещество, которое вызывает искусственное повреждение кожи. В результате сглаживается рельеф кожи, ее цвет приближается к нормальному.
• Лазерная шлифовка. При помощи лазера удаляют верхние слои кожи вместе с рубцово измененными тканями. При этом активируются обменные и регенеративные процессы, на месте рубца формируется нормальная структура кожи.
• Физиотерапевтическое лечение. При помощи различных физиопроцедур можно уменьшить размеры рубца, сделать его менее заметным.
• Специальные кремы и мази. Делают рубец более плоским, нормализуют цвет кожи.

Сроки проведения операции при второй и третьей беременности

На каком сроке делают плановое кесарево при второй беременности? Важно понимать, что дата операции будет зависеть от того, как проходило вынашивание плода, как чувствует себя беременная, как давно была проведена предыдущая операция. Учитывается и то, когда было сделано предыдущее кесарево

Как правило, врачи назначают операцию на период с 34 по 37 неделю срока. До 39 недели медики ждут редко, это слишком опасно. На дату 2 кесарева сечения влияют следующие обстоятельства:

1. Если первое кесарево проводилось на 39 неделе, следующее будет выполнено значительно раньше, примерно на 7-14 дней.
2. Тазовое предлежание плода является показанием для проведения операции на 38-39 неделе.
3. Поперечное предлежание несет большую опасность для здоровья и жизни ребенка. В таком случае кесарево сечение назначают на дату, предшествующую предположительному сроку родов на 7-14 дней.
4. Полное предлежание плаценты. Если у будущей мамы началось кровотечение, ее необходимо экстренно оперировать, но тогда операция будет очень рискованной. По этим причинам при полном предлежании плаценты женщин стараются прооперировать до 38-недельного срока.
5. Состояние рубца на матке. Повторное и третье кесарево – это всегда новый риск. Разрез на месте старого шва делать тяжело, поэтому, чем хуже его состояние, тем раньше проводят операцию.
6. Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двоих малышей, то при вторых родах у нее могут возникнуть сложности, поэтому ей обычно делают плановую операцию в 36-37 недель. При моноамниотической двойне операцию могут провести на 32 неделе.
7. ВИЧ-инфекция. Женщин, являющихся носительницами этой опасной инфекции, «кесарят» за 14 дней до предполагаемой даты родов.

Иногда о том, во сколько недель будет проведена операция, женщинам не сообщают очень долго. Так бывает потому, что врачи, наблюдая за будущей мамой, решают действовать по ситуации. При отсутствии каких-либо сложностей в течении беременности хирургическое вмешательство могут отложить до начала схваток.

Как подготовиться

Дату плановой операции выбирают, учитывая самочувствие будущей мамы и ребенка. Сейчас стараются назначить ее на день, максимально близкий к сроку
естественных родов. Во многих роддомах учитывают и пожелания самой женщины: кто-то хочет родить под определенным знаком Зодиака, в
определенный день недели или месяца. Но надо понимать, что у врача в выбранный мамой день могут быть и другие плановые операции и тогда
придется выбрать или другую дату, или свободного доктора.

Когда надо будет ложиться в роддом, опять-таки зависит от состояния здоровья мамы и ребенка. Кому-то можно прийти туда вечером накануне кесарева сечения
или утром прямо в день операции. Есть ситуации, когда будущей маме придется лечь в роддом за несколько дней до операции (это необходимо,
если женщине требуются дополнительное обследование и лечение). А кому-то вообще заранее не назначают точную дату операции, а разрешают
приехать в роддом с началом родовой деятельности. Но, правда, надо учесть, что если мама хочет родить с определенным врачом, то ей
придется заключить контракт. Иначе в свое нерабочее время нужный доктор на такую плановую операцию «без даты» не приедет и ее сделает дежурная бригада.

Антибиотикопрофилактика при кесаревом сечении: действительно ли она необходима?

Если у женщины высок риск развития инфекции — назначение антибиотиков не вызывает сомнений.

Что касается назначения антибиотиков в других случаях:

• существуют исследования, в которых показано, что антибиотикопрофилактика у всех женщин снижает частоту эндометрита, раневой инфекции и лихорадки после КС;
• другие специалисты утвержадют, что антибиотики можно применять только у женщин с риском инфекционных осложнений (при этом назначаются только те антибиотики, при которых разрешено кормить грудью);
• большинство исследований показывают, что применение антибиотиков перед операцией или сразу после пересечения пуповины несет больше пользы, чем рисков.

Какие упражнения можно выполнять после кесарева сечения?

Ниже с целью ознакомления приведены общие рекомендации

Показания к КС

1. Диспропорциональное несоответствие размеров ребенка (чаще головы) и тазовых размеров матери. В идеале, такая диспропорция должна быть определена еще до родов, но иногда этот факт обнаруживается только в процессе рождения. В таком случае проводится КС в родах.
2. Нарушения предлежания, то есть установка ребенка для родов к входу в малый таз не головой, а другой частью тела. Возможно ягодичное, поперечное, предлежание головкой вперед, но при этом в малом тазу ребенок фиксируется лобиком или лицом, асинклитическое вставление — голова внизу, но в малый таз не входит ничем.
3. Нарушения родовой деятельности, в частности затянувшийся I период, а при оказании медицинской помощи отсутствие результата. В этом случае КС также проводится в родах, поскольку предположить такой ход событий до них невозможно.
4. Выпадение пуповины и риск ее защемления. В родах ребенок живет и дышит пуповинной кровью. Если канатик выпадет, то тело малыша его пережмет, кровь перестанет поступать.
5. Предлежание плаценты: патологическое ее расположение, когда после раскрытия шейки, плацента отходит от стенки матки, перекрывает вход в зев и ограничивает поступление кислорода ребенку. Может сопровождаться кровотечениями с 30 недели.
6. Еще одна патология плаценты — ее отслойка, когда она отходит от матки слишком рано. Для плода это чревато кислородным голоданием, а для мамы кровотечением, болями. Также нередко становится причиной экстренного КС. Если отслойка происходит на последних сроках вынашивания, то женщине проводят кесарево. Однако часто это случается непосредственно во время родов, и тогда операция проводится по экстренным показаниям. Факторами риска являются курение, гипертоническая болезнь, заболевания сосудов матери.
7. Беременность более чем одним плодом повышает риск осложнений со стороны и матери и малышей. Поэтому кесарево при многоплодной беременности проводят чаще, чем при одноплодной.
8. Хронические болезни матери. Заболевания сердца, почек, сосудов, в том числе гипертоническая болезнь, астма, ХОБЛ, высокая миопия, патологии сетчатки и другие, которые могут стать причиной резкого ухудшения здоровья матери и/или ребенка непосредственно в родах — они требуют большой отдачи сил, вызывают стресс. Некоторые инфекции могут заразить ребенка при прохождении. КС — способ снизить риски в перечисленных случаях.
9. Болезни, нарушения развития плода. Если контрольные обследования, назначаемые непосредственно во время родов, указывают на страдание ребенка (нарушения работы сердца, снижение кровотока и т. п.), то кесарево помогает спасти ребенка. В случае уже диагностированных патологий, решение о КС принимается на основании данных обследований и текущих показателей.

Среди других показаний к КС стоит отметить:

• несостоятельность рубца после предшествующего кесарева;
• узкие размеры таза или его деформация вследствие заболеваний;
• опухоли, как половых органов, так и экстрагенитальные;
• миоматозные узлы;
• ранее проведенная пластика шейки, влагалища в т. ч. после разрывов;
• зачатие путем экстракорпорального оплодотворения, инсеминации при наличии других показаний;
• маловесный плод;
• осложненное течение беременности при бесплодии, переношенности;
• критическое состояние роженицы.   

Обследование перед госпитализацией

Примерно за 2 недели до назначенной даты госпитализации женщина получает на руки направление в роддом.

За это время ей необходимо пройти контрольное обследование, включающее в себя:

• общие анализы мочи и крови;
• биохимическое исследование крови;
• коагулограмму;
• установление резус-фактора и группы крови;
• обследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• обзорный мазок на флору;
• бакпосев из цервикального канала;
• УЗИ плода;
• кардиотокографию (КТГ);
• допплерометрическое исследование;
• ЭКГ;
• консультацию терапевта;
• прочие исследования по показаниям.

Как правило, госпитализация осуществляется за несколько суток до назначенного хирургом срока ПКС. Это необходимо для того, чтобы специалисты могли провести дополнительную проверку состояния здоровья матери и ребенка, осуществить при необходимости медикаментозное лечение и принять окончательное решение об особенностях проведения операции, типе анестезии и т.д.

В назначенный день роженица должна явиться в роддом, имея при себе необходимый перечень документов: обменную карту, направление на госпитализацию, паспорт, страховой полис, результаты всех анализов и заключения специалистов.

Точный список вещей, разрешенных брать с собой, следует уточнить заранее.

Обычно с собой разрешают брать следующее:

• одежда: халат, сорочка с глубоким вырезом, специальный бюстгальтер;
• резиновые или кожаные тапочки;
• полотенце;
• предметы гигиены для матери и ребенка;
• одноразовая посуда;
• телефон.

Возможные последствия для матери и ребенка

КС — полостная операция, после которой возможны осложнения. Женщины, которым предстоят роды с хирургическим вмешательством, должны быть готовыми к следующему:

• При эпидуральной анестезии есть риск повредить спинной мозг, что опасно травмами и болью в области крестца, головными болями, проблемами с мочеиспусканием, тошнотой и рвотой после операции.
• Если не был проведен тест на аллергическую реакцию, у роженицы может возникнуть токсическая реакция на обезболивающее.
• Если надрез делали по нижней части полости матки, может остаться рубец.
• Возможна потеря большого количества крови, из-за чего может развиться анемия.
• Длительный период восстановления, во время которого нельзя заниматься спортом и поднимать тяжести. Из-за последнего ухаживать за ребенком будет сложнее.
• Между тканями образуются спайки — рубцы на матке или органах малого таза (рекомендуем прочитать: спайки после кесарева сечения: симптомы). Эти образования могут вызывать боль. Если спайки образовались на кишечнике, вероятны проблемы с пищеварением. Рубцы на матке могут помешать женщине забеременеть повторно.
• Следующая беременность возможна не ранее, чем через 2 года со дня родов.
• Естественные роды в будущем в большинстве случаев исключены: с большой вероятностью при наступлении беременности после операции женщине предложат повторное кесарево сечение.

Для новорожденного хирургическое вмешательство без последствий тоже не обходится. Наркоз может спровоцировать нарушения в работе сердца, дыхательной и нервной систем. Как следствие, ребенок может отказаться брать грудь. Из-за патологий ЦНС малышу может быть сложнее адаптироваться.

https://youtube.com/watch?v=tPN-saQ0ct0

Что влияет на дату?

От клинических рекомендаций врачи могут отступать только при наличии веских на то обстоятельств. С экстренным кесаревым сечением все более или менее просто: возникла необходимость – прооперировали. Но почему могут менять дату плановой операции?

Раньше 39 недели операцию могут назначить, если:

• есть признаки сглаживания, укорочения шейки матки, что повышает вероятность начала самостоятельных схваток и начала родовой деятельности;
• появились другие «предвестники» родов – отошла или начала частями отходить слизистая пробка, у женщины появились частые тренировочные схватки;
• у женщины и плода есть резус-конфликт, что подтверждается анализом крови на титр антител в материнской крови, и титр достиг высоких значений;
• появились признаки угрозы разрыва предыдущего рубца (в третьем триместре беременные с рубцом на матке должны делать УЗИ каждые 10 дней);
• у женщины наблюдается сильный гестоз, отеки, повышение артериального давления, есть значительная патологическая прибавка веса и подозрение на преэклампсию;
• по результатам КТГ у плода обнаруживаются признаки тяжелого, угрожающего неблагополучия.

В этом случае доктор берет на себя потенциальный риск дистресс-синдрома у ребенка. Вероятность развития респираторной недостаточности после рождения выше, но оставаться в утробе малышу еще опаснее, поскольку вероятность его внутриутробной гибели или тяжелых поражений ЦНС выше, чем соответствующая возможность нехватки сурфактанта в легких.

Состояние плода по результатам КТГ не вызывает опасений. Для ребенка всегда лучше, если он пробудет в материнской утробе столько, сколько уготовано для него природой. В случае с кесаревым сечением – почти столько же.

В некоторых случаях врачи стараются сознательно отложить момент кесарева сечения, если у них есть основания полагать, что для ребенка это будет лучше. Так, при подтекании или отхождении части вод на сроке до 36 недели беременности стараются продлить беременность хотя бы на неделю-другую, чтобы дать малышу время набрать вес и обзавестись достаточным запасом сурфактанта в легких. Все это время женщина лежит в стерильной палате, ей запрещено вставать, поддержку оказывают аппаратную, медикаментозную. За малышом следят круглосуточно в режиме реального времени.