Причины задержки внутриутробного развития плода и ее последствия

Лечение при задержке роста и внутриутробного развития плода

Для лечения ЗВРП в акушерстве применяют большой арсенал медицинских препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.

К ним относят:

— токолитические препараты, способствующие расслаблению матки: бета-адреномиметики(Гинипрал, Сальбутамол), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);- инфузионную терапию с назначением глюкозы, растворов-кровезаменителей для уменьшения вязкости крови;- препараты для улучшения микроциркуляции и обмена веществ в тканях(Актовегин, Курантил);- витаминотерапию (магне В6, витамины С и Е).

Препараты назначают на длительный период с тщательным контролем КТГ за состоянием плода.

Питание беременной с ЗВРП должно быть сбалансированным. Пища должна содержать белки, жиры и углеводы. Не нужно “налегать” на определенные продукты. Кушать можно и нужно все. Особенно не стоит пренебрегать  мясными и молочными продуктами, поскольку именно в них содержится наибольшее количество белков животного происхождения, потребность в которых возрастает к концу беременности на 50 %.

Однако не стоит забывать, что основная цель лечения ЗВРП не “откормить” ребенка, а обеспечить ему нормальный рост и развитие. Поэтому в переедании нет необходимости.

Беременным рекомендуют каждодневные пешие прогулки на свежем воздухе, эмоциональный покой. Традиционно считается, что послеобеденный сон (если есть желание, конечно) благотворно влияет на физическое состояние плода и матери.

Из немедикаментозных методов лечения ЗВРП применяют гипербарическую оксигенацию (вдыхание воздуха, обогащенного кислородом) и медицинский озон.

Актуальным является вопрос родоразрешения при наличии ЗВРП. В каждом случае он должен решаться индивидуально, исходя из состояния плода по данным УЗИ и КТГ, а также от состояния здоровья матери. Если нет уверенности, что ослабленный ребенок сможет самостоятельно родиться, то предпочтение отдается кесарево сечению. В тяжелых случаях операция выполняется в экстренном порядке.

Каковы последствия СЗРП?

Чтобы ответить на данный вопрос, необходимо выяснить, что стало причиной возникновения патологии. Если это генетическая особенность, и родители малыша также имели малый рост и вес при рождении, то последствий обычно не возникает. Такие малыши очень быстро догоняют своих сверстников. Уже за первые три месяца ребятишки могут прибавить от трех до шести килограмм и вырасти на десять сантиметров. Однако если есть причины развития внутриутробной задержки, то могут возникнуть и последствия. Рассмотрим их.

Преждевременные роды

Когда диагностика показывает сильное страдание малыша, врачи назначают лечение. В большинстве случаев оно проводится в стенах стационара. Если через несколько недель улучшений не наступило, то медики могут собрать консилиум, на котором принимается решение о досрочном родоразрешении. В большинстве случаев это кесарево сечение. Стоит отметить, что малышу при этом могут понадобиться соответствующая помощь и определенные условия.

Осложнения в родах

Если патология не ярко выражена, то после проведенной коррекции женщина может доносить малыша до положенного срока. Однако в процессе родов часто возникают проблемы. К ним можно отнести асфиксию плода, гипоксию, окрашивание околоплодных вод меконием, инфицирование и так далее. В большинстве таких ситуаций ребенку требуется срочная медицинская помощь, которая поможет избежать развития необратимых последствий.

Рост и развитие в будущем

Дети с СЗРП в своем большинстве догоняют сверстников в росте и весе уже к двум годам. Но этого нельзя сказать о психоэмоциональном развитии. Тут различия стираются только в возрасте десяти-пятнадцати лет

Эти детки более эмоциональны и гиперактивны, зачастую они не способны долго концентрировать внимание на одном предмете, они плохо учатся в школе и реже добиваются успеха в карьере

Детишки с таким диагнозом часто болеют. Они склонны к развитию сахарного диабета, ожирения, болезней легких и сердца. Чтобы максимально избежать развития таких нарушений здоровья, необходимо своевременно показывать ребенка врачам и проводить рекомендованное ими лечение.

Ультразвуковые критерии ЗВУР

Сонографические критерии ЗВУР включают следующее:

• Увеличенное соотношение длины бедра к окружности живота;
• Увеличенное соотношение окружности головы к окружности живота;
• Необъяснимый олигогидрамниос.

Измерение ОЖ является лучшим измерением для оценки роста плода, потому что при сокращении роста практически всегда происходит поражение печени. Для рассчета веса плода могут быть использованы графики Хэдлока. Большинство ультразвуковых аппаратов также используют метод расчета веса плода.

Олигогидрамниос является индикатором ЗВУР. Уровень амниотической жидкости менее 5 см, измеренный в 4 квадрантах, наводит на мысль об олигогидрамнии. Другие причины возникновения олигогидрамнионов включают смерть в утробе матери, почечную агенезию и преждевременный разрыв плодных оболочек.

Рисунок 3 : Трансабдоминальное ультразвуковое изображение беременности с выраженным олигогидрамнионом, связанным с задержкой внутриутробного развития. Оценить анатомию плода трудно.

Обоснование проведения допплеровского исследования при диагностике ЗВУР заключается в том, что многие случаи ограничения роста связаны с заболеваниями мелких сосудов в фетоплацентарном или маточно-плацентарном кровообращении. Для диагностики ЗВУР были предложены многочисленные допплеровские критерии. Они включают как минимум 3 из следующих индексов:

• Систоло/диастолическое соотношение;
• Индекс пульсации;
• Индекс резистентности;
• Спектральная форма волны пупочной, маточной и внутриутробной сонных артерий плода и нисходящей грудной аорты плода;
• Спектральная форма волны венозного протока и нижней полой вены.

Аномальные результаты включают следующее:

• Соотношение самого высокого ИП маточной артерии к самому низкому больше чем 1,1;
• Постоянство протодиастолического паза, одностороннего или двустороннего, после 23 недель свидетельствует о ЗВУР или преэклампсии;
• ИР больше 0,55 с двусторонними пазами;
• ИР больше 0,65 с односторонним пазом;
• ИР больше 0,70 с или без пазов;
• ИР больше 90-го процентиля для данного гестационного возраста независимо от пазов.

Систоло-диастолическое соотношение более 3 после 30 недели беременности является ненормальным.

Изменение направления кровотока в венозном протоке наводит на мысль о плоде с сильно нарушенным развитием и отражает метаболическую ацидемию плода.

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Как выявить проблему?

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Когда ее уже легко прощупать над лоном (приблизительно на 4-м месяце беременности), при каждом визите врач измеряет высоту дна матки, а во второй половине беременности – еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволяет доктору судить о размерах плода. Однако очевидно, что эти показатели недостаточно объективны, ведь на их величину влияют толщина передней брюшной стенки, количество околоплодных вод, телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики ЗВУР является ультразвуковое исследование, при котором измеряется и оценивается множество параметров (это называется биометрией). Наиболее традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости плода. Отставание на 2 и более недели чаще всего свидетельствует о наличии синдрома внутриутробной задержки развития. Точность диагноза зависит от качества и разрешающей способности аппарата, возможности проведения доплерометрии. Ультразвуковое исследование также контролирует количество околоплодных вод, позволяет выявить признаки нарушения функционирования плаценты (изменение ее размеров, структуры), а также изменения кровотока при доплерометрии, что помогает врачу довольно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение.

Если у врача возникают сомнения, проводятся дополнительные измерения.

Для уточнения диагноза рекомендуется консультирование в хорошо оснащенных клиниках, в которых при необходимости возможно проведение дополнительных, более сложных исследований, помогающих врачу исключить серьезные, в том числе хромосомные, нарушения у плода.

Однако не всегда такой признак, как маловесность, говорит о наличии ЗВУР. В ряде семей все дети, из поколения в поколение, рождаются с низкой массой тела и при этом не имеют никаких отклонений в дальнейшем развитии. Такое явление встречается, если родители малыша сами имеют хрупкую конституцию. Обычно женщину спрашивают, какой вес при рождении имела она сама и отец ребенка, так как этот признак, как и многие другие, тоже передается по наследству.

Для окончательного уточнения диагноза проводят доплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, при этом изучается скорость и характер кровотока в них. Дополняет доплерометрию кардиотокография (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение и характер изменений частоты сердечных сокращений плода в ответ на шевеления или сокращения матки. Нормальные данные доплерометрии и КТГ (даже при наличии низкого веса) свидетельствуют о благополучии малыша.

Отличия ЗВУР от похожих терминов

Малый или маловесный для гестационного возраста

Помимо ЗВУР, существует понятие маленький / маловесный для гестационного возраста (МГВ). Часто в медицинской литературе эти термины используются как синонимы, но между ними существуют небольшие различия.

Определение “маленький для гестационного возраста” применяется к новорожденным, чья масса тела при рождении меньше 10-го процентиля для этого гестационного возраста или на два стандартных отклонения ниже норм конкретной популяции на диаграммах роста. То есть учитывается только вес – без учета внутриутробного роста и физических характеристик при рождении. В то же время понятие «задержка внутриутробного развития» применяется к новорожденным с клиническими признаками недоедания и задержки внутриутробного развития, независимо от их процентиля массы тела при рождении

Поэтому важно иметь в виду, что дети с малой массой тела при рождении (меньше 10-го процентиля) будут отнесены к “маленьким для гестационного возраста”, но не к группе с ЗВУР, если нет признаков недоедания. И, наоборот, у новорожденного с нормальным весом (между 10-м и 90-м процентилями), но с признаками недоедания при рождении, будет диагностирована ЗВУР

Малая масса тела при рождении

Кроме того, малая масса тела при рождении – это еще одно отдельное понятие, которое не следует путать ни с ЗВУР, ни с МГВ. Так как это определение относится к детям, чья масса тела при рождении менее 2500 г, независимо от гестационного возраста, пола, расы и клинических особенностей (как при МГВ)..

Сравнение всех трех терминов

Понятие	Краткое описание	Код МКБ
Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) или замедленный рост плода	Замедленный рост плода в утробе матери во время беременности, что обычно имеет свои признаки и после рождения.	— P05.9 Замедленный рост плода неуточненный
Маленький / маловесный для гестационного возраста (МГВ)	Термин, применяемый для всех новорожденных, чей вес при рождении ниже статистически нормального для их гестационного возраста (и иногда популяции).	— P05.0 – «Маловесный» для гестационного возраста плод; — P05.1 Малый для гестационного возраста.
Малая масса / низкий вес тела при рождении	Вес при рождении менее 2500 г, независимо от других факторов, таких как гестационный возраст или популяция.	— P07.0 – Крайне малая масса тела при рождении — P07.1 – Другие случаи малой массы тела при рождении

Симптомы

Любая патология характеризуется своей клинической картиной, благодаря чему врач может сделать соответствующее заключение. Недостаток гемодинамики приводит к изменению функционирования плаценты, из-за чего начинает страдать плод. К нему в ограниченном количестве начинают поступать необходимые питательные вещества и кислород, и происходит замедление выведения продуктов обмена. Начинают появляться признаки гипоксии плода, в результате чего внутриутробное его развитие приостанавливается.

Таким образом, если возникло нарушение кровотока при беременности, симптомы этого состояния проявляются следующим образом:

• учащенное сердцебиение;
• снижение или повышение двигательной активности плода;
• несоответствие объема живота конкретному сроку беременности.

Такие признаки обычно возникают при декомпенсированном виде плацентарной недостаточности. Если нарушение маточного кровотока при беременности 1 А или 1 Б степени, то эти симптомы еще не проявляются, так как гемодинамика компенсируется. Выявляется оно обычно при диагностических исследованиях.

Причины задержки развития плода

В первой половине беременности, особенно в первом триместре, все питательные вещества и кислород, поступающие в организм малыша, используются для «строительства» органов и систем плода. После 20-й недели начинается интенсивный рост плода, прибавка массы. Врачам, наблюдающим за внутриутробным развитием маленького человека, известны критерии скорости и пропорции прибавки веса и роста малыша на каждом сроке беременности.

При недостаточном поступлении кислорода через плаценту у плода возникает гипоксия — кислородное голодание. Гипоксия тормозит внутриутробное развитие плода и даже может стать причиной его гибели. Условия, нарушающие доставку плоду кислорода, одновременно с этим нередко вызывают задержку выведения через плаценту углекислого газа. В результате возникает внутриутробная асфиксия (нарушение дыхательной функции плода), при которой малыш страдает от недостатка кислорода и избытка углекислоты в организме. Если причину асфиксии не устранить, плод может погибнуть.

Нарушение газообмена плода может возникнуть при ряде заболеваний матери, а также при различных изменениях в плаценте и пуповине. Недостаточная доставка кислорода плоду может быть следствием анемии (состояние, характеризующееся нехваткой гемоглобина — основного переносчика кислорода), пороков сердца, воспаления легких, лихорадочных состояний (грипп, ОРВИ с высокой температурой), токсикозов и других заболеваний будущей мамы.

К кислородному голоданию плода ведут такие изменения в плаценте, которые уменьшают площадь газообмена между организмами мамы и малыша — так называемую дыхательную поверхность плаценты. К таким изменениям относятся кровоизлияния в ткани плаценты, «белые инфаркты» — участки омертвевшей плацентарной ткани. Кровоизлияния и инфаркты в плаценте нередко формируются при тяжелых гестозах беременности (эти осложнения проявляются чаще появлением отеков и повышением артериального давления), заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы матери.

Газообмен плода нарушается при преждевременной отслойке плаценты от стенки матки. Чем больше размер отслоившегося участка плаценты, тем хуже становятся условия газообмена плода.

Нарушение доставки кислорода к плоду и выведения углекислого газа из его организма происходит при нарушении кровообращения в сосудах пуповины.

Подобные нарушения возникают при затягивании истинного узла пуповины, при длительном сдавлении участка пуповины между частями плода, стенкой матки.

При любых нарушениях кровотока в материнских сосудах, кровеносной сети плаценты или венах пуповины наряду с газообменом нарушается поставка питательных веществ. Малыш, ограниченный в кислороде и питании, начинает отставать в развитии; чем длительнее «перебои» в поставке продовольствия и газообмене, тем более выражено отставание в росте и развитии малыша.

Большинство препаратов вводится внутривенно капельно с определенным временным интервалом.

Рациональное питание во время беременности также имеет огромное значение — не только для здоровья будущей мамы, но и для роста малыша. Однообразное или недостаточное питание может вызвать задержку или нарушение развития плода. Не меньшее значение для пропорционального роста и веса малыша имеет присутствие витаминов в рационе беременной. Недостаток витаминов и минеральных веществ в меню будущей мамы может стать причиной задержки роста и развития внутриутробных аномалий.

Большую роль в развитии гипотрофии плода играет воздействие неблагоприятных профессиональных (вредное производство), социальных (плохие условия жизни, недостаточное питание) и экологических факторов, а также курение, наркомания и злоупотребление алкоголем.

Однако основной и наиболее распространенной причиной недостаточного поступления к плоду кислорода и питательных веществ является фетоплацентарная недостаточность. Так называется патологическое состояние беременности, характеризующееся нарушением скорости и уровня кровотока в системе «мать -плацента — плод». В результате ухудшения кровообращения в плаценте страдает и газообмен, и обмен питательных веществ, а значит, малыш испытывает систематическую нехватку жизненно важных продуктов, обеспечивающих его нормальное развитие. Именно фетоплацентарная недостаточность чаще всего приводит к состоянию, именуемому синдромом задержки развития плода.

Последствия и осложнения

Последствия синдрома внутриутробного развития разнятся в зависимости от установленной формы и степени заболевания.

В материнском организме не происходит негативных изменений – все последствия «ложатся» на ребенка.

Вес таких детей составляет ниже 2 кг при росте 45-46 см, при условии, что беременность доношена.

Детки не могут самостоятельно кушать, они нуждаются в интенсивной терапии, в капельных инъекционных растворах.

Одно из наиболее опасных осложнений после рождения – повышенный риск пневмококковой инфекции.

• В младенческом возрасте это неврологические нарушения, плохой аппетит и малая прибавка в весе, недоразвитость внутренних органов. Малыши восприимчивы к инфекциям и вирусным заболеваниям.
• В дошкольном возрасте: гипервозбудимость, плохая адаптация в новом коллективе, отставание в развитии сверстников.
• В старшем возрасте: гипертонии, лишний вес, эндокринные заболевания, например сахарный диабет, ослабленный иммунитет.
• В зрелом возрасте: бесплодие, заболевания внутренних органов и сердца, хронические инфекции, холестеринемия.

В материнском анамнезе ставится заметка, и при следующих попытках беременности женщина попадает в группу повышенного риска в вынашивании беременности.

Дородовая диагностика и наблюдение при ЗВУР

Во время беременности размер плода можно оценить по-разному. Один из способов – измерение высоты стояния дна матки. Этот параметр в сантиметрах обычно соответствует количеству недель беременности после 20-й недели. Если измерение ниже ожидаемого, необходим ультразвук, чтобы оценить предполагаемый размер плода.

Другие диагностические процедуры могут включать следующее:

• УЗИ. Является более точным методом оценки размера плода. Можно измерить голову и окружность живота ребенка и сравнить ее с диаграммой роста для оценки массы плода. Окружность живота плода является важным показателем питания ребенка.
• Допплерометрия. Еще один способ оценки состояния плода после того, как ЗВУР была диагностирована – это разновидность ультразвукового исследования, которое дает возможность замерить кровообращения в матке и плаценте.
• Прибавка в весе. Увеличение веса матери также может указывать на размер ребенка. Недостаточное увеличение веса матери при беременности может соответствовать маленькому размеру плода, но не всегда.

Контроль за внутриутробной задержкой развития зависит от серьезности отставания роста и от того, насколько рано возникла проблема. Как правило, чем меньше срок, на котором началась задержка развития, и чем больше ее степень, тем выше риск для плода.

Обычно, в добавление к УЗИ и допплерометрии, применяются и некоторые другие способы дородового наблюдения.

• Подсчет шевелений плода. Отслеживание толчков и движений ребенка. Изменение количества или частоты может означать, что плод находится в состоянии стресса.
• Нестрессовое тестирование. Тест, который отслеживает, учащается ли сердцебиение плода при его движении. Если да, то такой результат считают положительным.
• Биофизический профиль плода. Исследование для оценки общего состояния ребенка, который включает в себя нестрессовый тест.

Факторы, провоцирующие ЗРП

Плод перестает развиваться должным образом, когда вынужден расти в условиях систематической нехватки кислорода и питательных веществ. Прямой причиной дефицита жизненно важных компонентов могут стать структурные нарушения в фетоплацентарной системе и в плодных оболочках. Однако существует целый ряд факторов, которые могут способствовать внутриутробной задержке развития косвенно:

• заболевания матери. Если беременная страдает анемией или любой другой болезнью, связанной с кровеносной системой, испытывает недомогание из-за состояния, в основе которого лежит спазм сосудов и сердечная недостаточность (например, гипертония, нарушение функциональности печени и почек), ее ребенок обречен «задыхаться». Гипоксия плода также нередко наблюдается, если в анамнезе матери есть такие диагнозы, как сахарный диабет, гипотериоз, те или иные осложнения после острой инфекции;
• наличие генетических отклонений (синдрома Дауна, синдрома Эдвардса), серьезных нарушений в развитии ЦНС, сердца, почек у плода. В таком случае организм ребенка плохо усваивает необходимые ему вещества. Вероятность ЗРП также возрастает, если произошло инфицирование малыша так называемыми инфекционными агентами. К этой категории «вредителей» относятся токсоплазмы, микоплазмы, вирусы герпеса, краснухи, ВИЧ, Коксаки, гепатита В и С;

• фетоплацентарная недостаточность. Вследствие такой патологии случаются инфаркты детского места, его преждевременная отслойка или полное отмирание. На этой почве нарушается снабжение ребенка кислородом и его рост перестает соответствовать установленной для этого срока норме. После 20-22 недели беременности относительные или абсолютные повреждения плаценты становятся ключевой причиной появления у плода задержки в развитии;
• несовместимость в тандеме «мать — плод». Конфликт такого рода возникает, если у беременной и ребенка разные группы крови или Rh-фактор: в организме плода происходит повреждение оболочек красных кровяных телец, а также вырабатывается токсичный непрямой билирубин. Эти процессы искажают процесс кислородного насыщения детского организма и не дают крохе в полной мере усваивать питательные вещества, поступающие от матери. В итоге его развитие приостанавливается;

• скудное питание беременной. Низкокалорийное несбалансированное меню с недостаточным количеством белков, сложных углеводов, микро- и макроэлементов уменьшает концентрацию питательных компонентов в крови будущей мамы. Развитие тканей и органов ребенка на этой почве происходит в замедленном темпе. Эта причина является ключевой при ЗРП у беременных из неблагополучных категорий населения;
• неблагоприятные внешние факторы. В группу риска попадают женщины в положении, проживающие на территориях с плохой экологией или занятые на производстве с вибрационной, химической, лучевой, термической нагрузкой. Кроме того, очень токсическими по отношению к плоду являются никотин, алкогольные напитки, наркотические вещества, некоторые лекарственные средства (барбитураты, ингибиторы АПФ);

• сложная акушерско-гинекологическая история болезни беременной женщины. Эпизоды привычного невынашивания беременности, преждевременных родов, бесплодия в анамнезе — предпосылки для появления СЗРП;
• многоплодная беременность — при таком явлении нередко диагностируется относительная фетоплацентарная недостаточность, чем и объясняется дефицит питательных веществ и кислорода;
• плохая гемодинамика в системе «матка — плацента» — на этой почве в артериальном русле и межворсинчатом пространстве кровообращение замедляется, вследствие чего возникает гипоксия;

Проблемы плаценты в генезе ЗВУР, течение беременности

Нередкой причиной для развития ЗВУР становятся проблемы в строении и функционировании матки и плаценты. Так, сюда можно отнести маточные пороки (двурогая, седловидная, с перегородками), миомы и иные опухоли, пороки в строении плаценты и пуповины, предлежание ее (полное или частичное), инфаркты в толще плаценты, кальцинаты или отслойки с образованием гематом и кровотечений. Влияние оказывают также угрозы прерывания беременности, развитие анемии и резус-конфликт, несовместимость по группе крови или иным факторам.

Важно

Каковы бы ни были изначальные причины ЗВУР, все они в итоге приводят к нарушению доставки через плаценту кислорода и питания, от чего страдает малыш.

Причины патологии

Факторы, приводящие к гипертрофии плода, условно классифицируются по группам.

Социальный статус матери и ее образ жизни:

• Злоупотребление алкогольными напитками;
• Курение;
• Возраст;
• Длительное пребывание в состоянии стресса;
• Вредные профессии;
• Злоупотребление диетами, запрещенными в период вынашивания ребенка.

Особенности акушерского анамнеза: гинекологические заболевания, аномалии детородных органов, патологии предыдущих беременностей.

Заболевания будущей матери:

• Почечная недостаточность;
• Заболевания органов пищеварения;
• Аутоиммунные процессы;
• Эндокринные патологии;
• Печеночная недостаточность острой формы;
• Заболевания инфекционной природы.

Патологическое течение беременности:

• Нарушение кровоснабжения плаценты и плода;
• Много- и маловодие;
• Анемии;
• Предлежание плаценты;
• Предлежание плода;
• Внутриутробная инфекция;
• Хромосомные поломки;
• Патологии плода.

К физиологическим причинам относится конституция тела, наследуемая от родителей, например оба родителя небольшого роста.

В таком случае допускается незначительное отклонение от средних показателей, но малыш чувствует себя прекрасно, растет и развивается.

На какой неделе ЗВУР становится очевидной

Признаки задержки внутриутробного развития плода практически незаметны в первом триместре. Обычно в 24-26 недель врач уже может предположить наличие отставания. Обычно на этом срока диагностируется симметричная форма. Хорошо это или плохо — необходимо оценивать в каждом случае в отдельности. В этом случае происходит задержка роста всех показателей. То есть отстает окружность головки и животика, длина бедренной кости. Но сохраняется их пропорциональность относительно друг друга. Если отставание в размерах диагностируется на срок до 2 недель, то ставится диагноз «задержка внутриутробного развития плода 1 степени». Главное на этом этапе — выявить причину и вовремя начать коррекцию.

Инструментальные методики оценки СЗРП

Зачастую требуется расширенное наблюдение в динамике за состоянием плода, здесь врачам помогают высокоточные инструментальные методики.

1. Диагностика планцентарной недостаточности и состояния плода позволяет выявить синдром задержки роста плода и определить его формы и степени тяжести, а также для оценки состояния пуповины как критерия внутриутробного страдания плода (патологична как тощая пуповина диаметра менее 15 мм на 28–41 неделях беремеенности, так и гиперизвитая):
   • кардиотокография проводится с 28 акушерской недели и позволяет оценить показатели сердечной деятельности плода через регистрацию движений плода и числа сокращений матки в спокойном состоянии и при раздражителе (резком звуке, введённом окситоцине) определяет возможную тахикардию, замедление или спонтанное увеличение ритма сердцебиений;

   Кардиотокограф имеет ультразвуковой (улавливающий движение сердечных клапанов плода) и тензометрический (определяющий сокращения матки) датчики

2. кардиоинтервалография после 32 недели — это 60-минутная методика компьютерной регистрации сердечного ритма плода и вариантов этого ритма, определения того, как распределяются кардиоинтервалы (временные промежутки при работе сердца плода);
3. допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины и маточных артериях — безопасный и высокоинформативный способ оценки функциональных способностей кровотока, установления величины и расположенности сосудов, скорости и особенностей движения крови по ним в момент сокращения сердца и его расслабления;

   Допплерометрия относится к числу ультразвуковых методов, данные которого представляют в виде кривых, которые характеризуют скорость движения крови по сосудам и камерам сердца

4. Трёхмерное ультразвуковое исследование — более точно, чем двухмерное, особенно при маловодии или неправильных положениях плода в матке (ошибка в массе менее 7% против 21 % двухмерного исследования).
5. Ультразвуковая плацентография, кроме определения локализации плаценты, позволяет оценить её структуру и величину, а именно:
   • аномалии созревания плаценты: преждевременность её созревания (II стадии зрелости до 32 недели и III стадии зрелости плаценты до 36 недели);
6. задержка созревания.
7. кистозные образования на плодовой стороне плаценты по причине кровоизлияний, размягчения, инфарктов и других изменений;
8. толщину плаценты:
   • до 20 мм в III триместре беременности — тонким считается детское место с недостаточной массой при нормальных размерах, присущая гестозным изменениям, угрозе прерывания беременности и СЗРП;
9. до 50 мм и более — толстоватая при заболеваниях крови и диабете.

Осложнения ЗВРП:

— внутриутробная гибель плода;— гипоксия(кислородное голодание) плода;— аномалии развития плода.

— здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек до планируемой беременности;— отказ от абортов;— своевременное обследование и лечение инфекционных заболеваний у гинеколога до планируемой беременности.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме задержка роста плода:

1. По данным УЗИ плацента слишком маленькая, но рост, вес плода и окружность головы соответствуют норме. Врач сказал, что у меня ФПН. Так ли это? Нет. Только на основании размеров плаценты подобный диагноз не ставят.

2. Можно ли вылечить ЗВРП, если много есть? Если только ЗВРП не связано с хроническим недоеданием. В остальных случаях сбалансированное питание должно быть в комплексе с основным лечением.

3. Зависит ли вес плода от веса матери? Отчасти, вес плода зависит от многих факторов, в том числе и от веса матери.

4. Если родители маленького роста и веса, то и ребенок должен быть маленьким? Вероятнее всего, и это является нормой. Диагноз ЗВРП в таких случаях не ставят.

5. Мне поставили по УЗИ диагноз “гипотрофия плода”. Что это значит? Гипотрофия плода и ЗВРП означают одно и то же — отставание в развитии плода.

6. Обязательно ли ложиться в стационар при наличии ЗВРП? Это должен решать Ваш акушер-гинеколог, исходя из данных УЗИ и КТГ в динамике. При ЗВРП I степени, если нет признаков гипоксии плода, в госпитализации нет необходимости. При ЗВРП II или III степени госпитализация обязательна.

7. У меня 35 недель беременности, но при осмотре высота дна матки соответствует 32 неделям. Что это? ЗВРП? Возможны небольшие погрешности при измерении врачом высоты дна матки. Если при УЗИ и КТГ отклонений не выявлено, значит все в порядке.

8. На последнем УЗИ мне сказали, что у плода окружность живота отстает на 3 недели от положенного срока, но все остальные показатели в норме. Это ЗВРП? Нужно лечиться? Вероятнее всего, это индивидуальная особенность плода, если остальные параметры в пределах нормы. Если при допплерометрии и КТГ отклонений также не выявлено, то ЗВРП нет и в лечении нет необходимости.

9. Что такое тест “считай до 10”, который рекомендуют при ЗВРП? Тест “считай до 10”- это тест для оценки шевелений плода. Его рекомендуют всем беременным женщинам с 28-30 недель, а при ЗВРП он особенно актуален. Женщине необходимо в промежутке с 9:00 утра до 21:00 вечера каждый день считать шевеления плода. В норме их должно быть 10 и более. Если их меньше -это свидетельствует о кислородном голодании малыша.

10. По данным УЗИ ребенок отстает по параметрам на 2 недели. КТГ и допплерометрия в норме. Надо ли лечиться? Небольшое отставание параметров плода на 1-2 неделю возможно и в норме. Нужно смотреть в динамике.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Комментарии

#5 катерина 04.05.2015 00:48

У меня срок 32 недели,малыш весит 1,400. Подъем живота отстает на 2 недели,бедренна я кость на неделю.по мимо этого, стоит диагноз краевое прикрепление пуповины к плаценте,и еще много чего.не знаю что делать,сказали что есть вероятность, что родится мертвым,или больным,советую т если выживет,отказат ься. Ссылаясь на то,что 20 лет еще рожу здорового. На 20-ых неделях хотели сделать стимуляции,но им показалось не достаточными показания для этого. А теперь в оконцовке вот так

#4 света 11.11.2014 07:27

у меня выявили аномалию арнольда-киари. а теперь еще и отставание плода. когда ложилась неделю назад в больницу то было 31-32 недели, а головка на 27-28 недель. при выписке сказали что ребенок отстает в развитии. и теперь я даже не знаю что ждать. подскажите насколько все может быть серьезно.

#3 айя 08.10.2014 12:21

У меня 37 неделя беременности. по узи размеры головы меньше на 2 недели, остальные параметры на 37 недель.наскольк о это сташно? Один врач сказал, что это нормально и у малыша просто маленькая голова по физиалогии скорее, другой ставит зврп 1 степени.у супруга и у меня не сказать, что маленькая голова.

#2 Анна 15.04.2014 19:45

все соответствует развитию кроме головы,плод расположен низко.По первому узи и сроку родов которые ставят врачи разница была 11 дней,сейчас 3,1 недель.Ктг в норме,уздг в норме.Правда ни со стороны мужа,ни с моей стороны головастых нет,но весом не менее 3500 все рождались.На что ссылаться?

#1 Регина 09.04.2014 19:25

При осмотре врач сказал что плод отстает приблизительно на неделю.До этого на узи выявили небольшую кисточку в головном мозге плода,но сказали что срок еще маленький и возможно это этап развития и она пропадет.Может ли ЗВРП быть связано с этой кисточкой?