Эпизиотомия и «акушерская совесть»

Введение

Родовой травматизм по-прежнему продолжа­ет находиться в центре внимания акушеров. В структуре родового травматизма ведущее место занимает нарушение целости промежности. Поврежде­ние вульвы во время родов, особенно у первородящих, — довольно частое осложнение. Травмы промежности, про­исходящие в родах, приводят к нарушению анатомии и функции промежности, что в последующем, как прави­ло, приводит к возникновению пролапса органов мало­го таза. Существует мнение, что даже физиологические роды через естественные родовые пути негативно вли­яют на состояние тазового дна. Частота травматизма промежности колеблется от 18,80 до 78,01 % и не имеет тенденции к снижению . Причины возникновения раз­рыва промежности неоднородны. Одним из факторов, способствующих травматизму промежности в родах, яв­ляется особенность самой промежности. Так, если про­межность мало растяжимая, она рвется даже при самом искусном проведении родов. К другим причинам следует отнести воспалительные заболевания женских половых органов, продолжительность родового процесса, особен­но периода изгнания, роды крупным плодом. Доказано, что быстрое прохождение головки через родовые пути способствует разрыву промежности

Необходимо отметить, что поведение самой роженицы в родах так­же имеет важное значение. Неадекватное поведение во время потуг может привести к разрыву промежности

В связи с этим проблема защиты промежности в родах за­нимала умы многих ученых. Так, еще в 1810 г. Михаэлис предложил с целью предупреждения глубоких разрывов промежности проводить перинеотомию, поскольку реза­ная рана заживает лучше, чем рваная. Затем, в 1933 г. этот метод одобрил Д.О. Отто. Убедительный довод в поль­зу профилактической эпизиотомии надолго определил акушерскую тактику. Тем не менее в 1980 г. проводимые рандомизированные исследования отрицали эффектив­ность данного метода. В то же время многие авторы ре­комендовали проведение эпизиотомии в интересах плода при возникновении признаков угрожающей гипоксии. Для предупреждения разрыва промежности уже с XVIII в. стали применять латеральную эпизиотомию. В совре­менном акушерстве проведение эпизиотомии стало ру­тинной практикой. В России процент эпизиотомий коле­блется от 27,11 до 30,92 % . Однако в настоящее время вопрос о необходимости проведения медиолатеральной эпизиотомии опять является спорным. Необходимо вы­яснить как влияет эпизиотомия на анатомию и функ­цию органов малого таза, а именно пользу или вред этой операции. Мнения ученых по данной проблеме весьма противоречивы. Так, одни считают, что при возникнове­нии признаков угрожающего разрыва промежности или клиники гипоксии плода в потужном периоде эпизиото­мия является необходимым мероприятием . Другие же считают, что проведение эпизиотомии не показано при признаках гипоксии плода, поскольку она не влияет на оценку состояния новорожденного ребенка . Боль­шинство ученных считает, что рутинное использование медиолатеральной эпизиотомии в родах не несет пользы для женщины . Более того, некоторые ученые рассма­тривают медиолатеральную эпизиотомию как хирурги­ческую травму . В связи с этим многие вопросы этой проблемы требуют дальнейшего исследования.

Цель исследования — изучить и проанализировать показания для проведения медиолатеральной эпизиотомии у 439 женщин по материалам родильного отделения городской больницы скорой медицинской помощи № 1 г. Ростова-на-Дону за 2018 г.

Швы на промежности

Заживление небольших ран и швов происходит в течение 2 недель — 1 месяца после родов, более глубокие травмы заживают значительно дольше

В послеродовый период необходимо соблюдать все меры предосторожности, чтобы на месте швов не развилась инфекция, которая потом может попасть в родовые пути. Правильный уход за поврежденной промежностью уменьшит болевые ощущения и ускорит заживление ран. Для ухода за швами на шейке матки и стенках влагалища достаточно только соблюдение правил гигиены, никакого дополнительного ухода не требуется

Эти швы всегда накладывают рассасывающимся материалом, поэтому их не снимают

Для ухода за швами на шейке матки и стенках влагалища достаточно только соблюдение правил гигиены, никакого дополнительного ухода не требуется. Эти швы всегда накладывают рассасывающимся материалом, поэтому их не снимают.

В роддоме швы на промежности обрабатывает акушерка отделения 1-2 раза в день. Для этого она использует «зеленку» или концентрированный раствор «марганцовки».

Швы на промежности, как правило, также накладывают саморассасывающимися нитями. Узелочки отпадают на 3-4-е сутки — в последний день пребывания в роддоме или в первые дни дома. Если шов был наложен нерассасывающимся материалом, то швы снимают также на 3-4-е сутки.

В уходе за швами на промежности также важную роль играет соблюдение правил личной гигиены. Каждые два часа необходимо менять прокладку или подкладную пеленку вне зависимости от ее наполнения. Нужно использовать только свободное хлопковое белье или специальные одноразовые трусики. Категорически исключается использование утягивающего белья, так как оно оказывает значительное давление на промежность, что нарушает кровообращение, препятствуя заживлению.

Подмываться необходимо также каждые 2 часа (после каждого посещения туалета; в туалет нужно ходить именно с такой периодичностью, чтобы наполненный мочевой пузырь не препятствовал сокращению матки). Утром и вечером, когда вы принимаете душ, промежность нужно мыть с мылом, а в течение дня можно просто обмывать водой. Мыть шов на промежности нужно достаточно тщательно — можно просто направить на него струю воды. После подмывания нужно высушить промежность и область швов промакивающими движениями полотенца спереди назад.

При наличии швов на промежности женщине 7-14 дней (в зависимости от степени повреждения) не разрешают садиться. При этом на унитаз можно садиться уже в первые сутки после родов. Кстати, о туалете. Многие женщины боятся сильной боли и стараются пропускать дефекацию, в итоге нагрузка на мышцы промежности увеличивается и боль усиливается. Как правило, в первые сутки-двое после родов стула нет из-за того, что до родов женщине сделали очистительную клизму, а в течение родов роженица не принимает пищу. Стул появляется на 2-3-е сутки. Чтобы избежать запора после родов, не употребляйте еду, оказывающую закрепляющий эффект. Если проблема запоров для вас не новость, перед каждым приемом пищи выпивайте столовую ложку растительного масла. Стул будет мягким и никак не повлияет на процесс заживления швов.

В подавляющем большинстве случаев садиться рекомендуют на 5-7-е сутки после родов — на ягодицу, противоположную стороне повреждения. Садиться нужно на жесткую поверхность. На 10-14-е сутки можно садиться на обе ягодицы. Наличие швов на промежности необходимо учесть при поездке из роддома домой: молодой маме будет удобно лежать или полусидеть на заднем сиденье автомобиля. Хорошо, если малыш при этом удобно устроится в своем личном автокресле и не будет занимать мамины руки.

Случается, что оставшиеся после заживления швов рубцы все еще вызывают дискомфорт и болевые ощущения. Их можно лечить прогреванием, но не ранее чем через две недели после родов, когда матка уже сократилась. Для этого используют «синюю», инфракрасную или кварцевую лампы. Процедуру надо проводить 5-10 минут с расстояния не менее 50 см, но, если у женщины чувствительная белая кожа, его нужно увеличить до метра, чтобы избежать ожогов. Эту процедуру можно проделывать самостоятельно дома после консультации врача или в кабинете физиолечения. Если на месте сформировавшегося рубца женщина ощущает дискомфорт, рубец грубый, то для устранения этих явлений доктор может порекомендовать мазь контрактубекс — ее нужно применять 2 раза в день в течение нескольких недель. С помощью этой мази удастся добиться уменьшения объема образуемой рубцовой ткани, уменьшить дискомфортные ощущения в области рубца.

Нехирургический подход: щадящие методики

Основное направление — безоперационная коррекция пролапса тазового дна на начальных стадиях заболевания (I-II степень пролапса).

После проведения операции при более поздних стадиях способы также применяются для поддержания достигнутого результата и укрепления мышц тазового дна.

Тренировка интимных мышц — залог женского здоровья и сексуальности.

Первый несложный комплекс упражнений был разработан профессором Кегелем в 1948 году для больных женщин с недержанием мочи. При регулярном их выполнении достигается достаточно хороший результат.

Упражнение Кегеля — поддержка снизу

Существует много разновидностей этого комплекса, но классический вариант вы можете выполнять самостоятельно.

Как найти интимные мышцы?

Во время мочеиспускания попробуйте приостановить мочу, не напрягая мышцы бедра и пресса. Получилось? Запомните мышцы, которые были задействованы. Именно с ними вы и будете работать. 

Техника выполнения:

* Вначале опорожните мочевой пузырь.

* Затем займите удобное положение: сидя, стоя или лёжа.

* Напрягите и подтяните вверх интимные мышцы, удерживая их в таком положении непродолжительное время. Начинать необходимо с двух-трёх секунд, постепенно доводя длительность удержания до десяти секунд.

* Расслабьте мышцы тазового дна на несколько секунд.

Повторяйте весь комплекс трижды в день на протяжении 3-5 минут.

Несложные упражнения можно выполнять незаметно для окружающих. Находитесь на работе или в транспорте, отдыхаете после трудового дня? Не теряйте времени — используйте для тренировок любую свободную минутку.

К сожалению, самостоятельные занятия не всегда приводят к увеличению мышечной массы интимных мышц и решению существующих проблем.

Упражнения с применением специальных приспособлений позволяют достичь быстрого и стойкого результата при ранних стадиях пролапса:

Устройства с перинеометром. Электронный или резиновый датчик вводится во влагалище. При его сжатии на манометре или экране телефона видна сила, с которой сокращаются интимные мышцы.

Электромиостимуляция — пассивная тренировка. Во влагалище вводится датчик и подается ток небольшого напряжения, усиливающий силу и продолжительность сокращения интимных мышц — женщине показываются мышцы для разработки. Курс — 10-12 процедур.

Использование обратной биологической связи или БОС-терапия — новый способ тренировки интимных мышц. Первые занятия проходят под руководством инструктора. Во влагалище вводится датчик, а женщина самостоятельно сокращает и расслабляет интимные мышцы.

Данные передаются на монитор, что даёт возможность женщине: 

* Правильно сокращать интимные мышцы, регулируя их силу и частоту.

* Исключить напряжение мышц бедер и передней брюшной стенки при выполнении упражнений.

После обучения тренировки продолжаются в домашних условиях.

Применение вагинальных конусов или шариков разного размера — достаточно эффективный метод. Однако лучше переходить к их использованию после укрепления мышц тазового дна при помощи БОС-терапии, электростимуляции или перинеометра.

Положительный результат достигается через три-четыре месяца регулярных занятий: уменьшаются или устраняются проявления слабости интимных мышц, улучшается качество сексуальной жизни.

Начинайте тренировки с небольших нагрузок и продолжительности по времени. По мере регулярных занятий постепенно их увеличивайте.

Не «штурмуйте» спортзал. Любые усиленные физические нагрузки вводите только после исчезновения симптомов слабости интимных мышц — будь то бег, занятия на силовых тренажёрах или разработка мышц пресса. Поскольку во время интенсивных тренировок увеличивается давление в брюшной полости, значительно ухудшая состояние интимных мышц.

Выполняя упражнения, придерживайтесь некоторых правил: не задерживайте дыхание, не толкайте мышцы тазового дна вниз, не напрягайте мышцы передней брюшной стенки.

Интимные мышцы укрепляются при регулярной половой жизни и физической активности с исключением напряжения передних мышц живота (плавание, фитнес, пилатес, йога). 

Микротравмы слизистой влагалища, видео

1. ТРАВМЫ ГЕНИТАЛИЙ. Мерритт Диане Ф. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2016. – №1. – С. 64-80.
2. СРЕДСТВА ВАГИНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ЭКОСИСТЕМЫ ЖЕНСКИХ УРОГЕНИТАЛИЕВ. Аюпова Г.В., Федотова А.А., Бондаренко К.Р., Мавзютов А.Р., Ишемгулов А.М., Шикова Ю.В., Батырова Е.Д., Петрова В.В. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2012. – №5 (2). – С. 315-319.
3. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У РОДИЛЬНИЦ С ТРАВМАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ. СЕЛИХОВА М.С., БЕЛАН Э.Б., КОТОВСКАЯ М.В., ЕФРЕМОВА Е.Б. // ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ВЕСТНИК, Волгоградская медицинская палата. – 2012. – Том 6, выпуск 8 (48). – С.7-10.
4. Календарь беременности. 30-я акушерская неделя

   Микробиоценоз влагалища современных практически здоровых женщин молодого репродуктивного возраста. В.С. Орлова, Ю.И. Набережнев, И.В. Будник // Научные ведомости. — 2008. — № 6 (46). — С. 27-35.

5. Комплексная терапия бактериального вагиноза. Ф.Ф. Бадретдинова, М.А. Ахметгалиева, М.А. Нуртдинов // Медицинский вестник Башкортостана. — 2008. — Т. 3, № 2. С. 28-31.

6. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение. А.С. Анкирская, В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова и др. // Русский медицинский журнал. 1998. — № 6 (5). — С. 276- 282. 

Популярные вопросы

Скажите, чем можно обрабатывать микротрещины в области половых губ, возле влагалища?Они возникли после того, как я их расчесала, появилось раздражение. Посоветуйте, что можно сделать?
Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы 1  раз в день на протяжении 5-7 дней. Если зуд связан с аллергической реакцией или раздражением, то данное средство увлажнит и поспособствует быстрой регенерации тканей. Однако, при сохраняющихся жалобах,несмотря на проведенное лечение, Вам будет необходимо обратиться на прием к специалисту для уточнения причины и выработать тактику её устранения.

У меня сухость наружных половых губ и бывают микротрещины,анализы сдавала в разных клиниках ничего не находят, чем лечить уже не знаю?
Давайте попробуем увлажнить данную область , если сухость связана только с излишней гигиеной или использованием ежедневных прокладок, или нижнего белья из синтетических материалов. Для этой цели подойдет применение геля Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Гель наноситься 1 раз в день тонким слоем на иссушенную область на протяжении 1 недели. Если улучшения не отметится, то необходимо обратиться на прием к специалисту для исключения дисгормональных поражений слизистых( лейкоплакии, крауроза). Если эффект будет достигнут, то данный гель можно использовать с профилактической целью на протяжении длительного периода. В составе содержаться только природные ингредиенты.

Добрый день, меня мучают микротрещины на входе во влагалище после половых актов. Все анализы в норме. В данный момент я беременна, но проблема была и до этого. Вообще, кожа по всему телу сухая. Поможет ли мне какой-нибудь гель?
Здравствуйте! Трещины образуются за счет снижения эластичности сухой слизистой. В данной ситуации увлажнить, заживить имеющиеся дефекты слизистой половых путей, не оказывая вреда на плод, поможет применение геля Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Гель можно наносить как местно на зону задней спайки, так и в качестве лубриканта при контакте, вводя с помощью аппликатора.

Здравствуйте. У меня небольшая проблема во время секса. У моего молодого человека большой половой орган для меня и во время секса бывает жжение, начинаю ощущать сухость к середине или к концу процесса. Это мой первый парень. Скажите, в чем проблема и стоит ли идти к врачу?
Здравствуйте! Попробуйте устранить эту проблему использованием дополнительно увлажняющих средств — лубрикантов. В этом качестве подойдет гель Гинокомфорт с экстрактом мальвы. В составе не только увлажняющие компоненты, но и регенерирующие и противовоспалительные вещества. Гель вводится по 1 дозе перед контактом в половые пути, а также может наноситься местно на слизистые преддверия влагалища. Длительность и кратность применения не ограничена.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИИ РОДОВ ПРИ РУБЦЕ НА МАТКЕ

Рубцы на матке являются следствием:

• произведенного ранее кесарева сечения;

• миомэктомии;

• перфорации матки во время инструментального удаления плодного яйца или слизистой оболочки матки;

• удаления трубы вместе с маточным углом при трубной беременности.

Рубцы
на матке остаются чаще всего после кесарева сечения

Важное значение
имеет состоятельность такого послеоперационного рубца

Состоятельным
считается послеоперационный рубец при почти полном восстановлении
мышечной ткани. При гистологическом исследовании определяется
неизмененный миометрий с мелкими очагами разрастания соединительной
ткани, преимущественно вокруг сосудов. К несостоятельным относятся рубцы
с преобладанием соединительной ткани. При гистологическом исследовании
рубцовой ткани определяются прослойки волокнистой, нередко
гиалинизированной ткани, а в миометрии — дистрофические и
некробиотические изменения разной выраженности.

Для диагностики состоятельности послеоперационного рубца до беременности
используют гистерографию, гистероскопию, УЗИ. При гистерографии о
неполноценности свидетельствуют изменение контуров матки и ниша в
области предполагаемого рубца.

При гистероскопии и
неполноценном послеоперационном рубце определяются неровный рельеф
стенки матки, углубления, расслоение мышечных волокон.

Несостоятельность
шва на матке диагностируют при УЗИ на основании дефекта в виде глубокой
ниши треугольной формы; возможно истончение в области шва.

Во время беременности
состояние послеоперационного рубца и нижнего сегмента матки определяют
при УЗИ. О морфологической состоятельности рубца свидетельствуют
однородная структура тканей нижнего сегмента матки и толщина нижнего
сегмента 3-4 см.

Косвенно о состоянии нижнего сегмента
и послеоперационного рубца на матке можно судить по данным анамнеза и
объективного обследования беременной. Если кесарево сечение было
произведено по поводу слабости родовой деятельности и особенно
клинически узкого таза, то возможно предположить несостоятельность
послеоперационного рубца на матке. Послеоперационные эндометриты,
длительная гипертермия могут приводить к формированию неполноценного
рубца. Заживление вторичным натяжением свидетельствует о возможной
неполноценности рубца на матке. О том же свидетельствует отсутствие
зрелости шейки матки перед родами.

Причины появления микроповреждений:

• Микроповреждения слизистой влагалища, вульвы и промежности возникают в результате длительных, частых или грубых половых актов.

• Повреждение влагалища при половом акте может также возникать в результате несоответствия анатомических особенностей партнеров. Среднестатистическая длина женской вагины составляет 7-10 см, в то время как длина эрегированного пениса в среднем равна 13-15 см. Разница в 3-4 см является наиболее оптимальной для комфортного секса, так как стенки влагалища эластичны и имеют способность растягиваться во время полового акта. Однако если разница составляет 5 см и более, во время интимной близости может возникать дискомфорт (особенно при активных фрикциях). Чтобы избежать механических повреждений влагалища в подобной ситуации, необходимо выбирать позы, подразумевающие неглубокое проникновение.    

• Часто стенки влагалища травмируются во время секса из-за недостаточного выделения естественной смазки. Эта проблема может быть обусловлена как гормональными изменениями (в частности – при недостатке гормона эстрогена во время менопаузы и атрофии стенок влагалища), так и недостаточным возбуждением женщины из-за отсутствия предварительных ласк.   

• Заболевания, передающиеся половым путем, также могут способствовать микроповреждениям слизистой оболочки влагалища.

• Несоблюдение правил ежедневной интимной гигиены может привести к дисбактериозу (Dysbacteriosis) влагалища. Защитная функция слизистой оболочки ослабевает, и, как одно из следствий, на стенках слизистой оболочки образуются микротрещины.

При повреждениях слизистой интимной зоны возможны боли

Также причиной возникновения микротравм слизистой влагалища может служить следующее:

Роды. Прохождение ребенка по родовым путям почти всегда бывает сопряжено с повреждением слизистой влагалища. В зависимости от размеров плода и характера родовой деятельности, оно может быть как незначительным, так и более серьезным, вплоть до разрывов.  

Мнение эксперта

Отдельного внимания заслуживают повреждения влагалища, возникающие вследствие проведения криминального аборта. Если есть необходимость в прерывании беременности, оно должно проводиться исключительно опытным врачом и только в медицинском учреждении. Любые самостоятельные попытки проведения аборта являются травматическими, так как приводят к серьезному повреждению влагалища и матки. Криминальные аборты крайне опасны не только для здоровья, но и для жизни женщины. Именно по этой причине подобные манипуляции являются уголовным преступлением и преследуются по закону.   

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

• Инородное тело во влагалище. Введение в вагину инородного предмета обычно происходит в процессе мастурбации. Если оно имеет шершавую поверхность или острые края, на стенках влагалища возможно появление ссадин и микротрещин.   
• Аллергические реакции (в том числе на противозачаточные средства, вагинальные свечи, смазки и т.п.) При выборе названных средств внимательно изучайте их состав: желательно, чтобы в нем не было латекса, отдушек, красителей, сахаров. Аллергическая реакция в виде зуда
• Снижение иммунитета и длительный прием антибиотиков. При ухудшении защитных сил организма и неконтролируемом приеме антибиотиков наблюдается активизация условно-патогенных микроорганизмов, входящих в нормальную микрофлору влагалища. В связи с этим создаются благотворные условия для развития дисбактериоза, который может привести к микроповреждению стенок вагины.   

Микроповреждения слизистой влагалища

Методы лечения разошедшихся швов

Самой распространенной причиной эвентрации является инфекция, попавшая в рану, особенно, если отчетливо наблюдается выделение гноя.
Врач порекомендует антибиотик широкого спектра действия.

После операции пациент может страдать от падения иммунитета и общего ослабления организма, поэтому ему обычно прописывают общеукрепляющие поливитаминные препараты.

Во время острой фазы нужно тщательно ухаживать за повреждением — обрабатывать антисептическими растворами и порошками. Это убирает инфекцию и воспаление. Учтите, что отдирать присохшую марлевую салфетку нельзя. Ее нужно предварительно намочить 3%-ным раствором перекиси водорода. После этого она самостоятельно отойдет от кожи. Повязку тянут от периферии раны к центру. Далее ее обрабатывают тем же раствором перекиси. Немного наливают на рану и ждут, пока перекись водорода пенится. Чистым бинтом промокают рану и повторяют обработку до тех пор, пока место не очистится. После этой процедуры рану лучше подержать минут 15-20 на солнце. В качестве альтернативы подойдет 3-5 минутное облучение ультрафиолетовой лампой. Это также убирает инфекцию и ускоряет заживление.

Хирург может посоветовать обработки раствором бриллиантовой зелени, Фукорцином (жидкостью Кастеллани), Йодинолом, Йодопироном, этиловым спиртом, Форисепт-софт Колором.

После процедур нужно наложить чистую повязку с димексидом, разведенным физраствором в соотношении 1:3. В дополнение на компресс наливают 1%-ный раствор диоксидина. Когда в ране имеется нагноение, врачи ставят дренаж или с этого участка убирают кожные швы. В дальнейшем она будет затягиваться вторичным натяжением. После снятия воспаления края повреждения можно стягивать с помощью пластыря.

Хорошими ранозаживляющими средствами являются левомеколь, мази с облепиховым маслом и пантенолом. Масло расторопши борется с воспалением, улучшает заживление и рассасывает рубцы.

Для интенсификации заживления ей требуется воздух. Именно поэтому некоторые врачи советуют обрабатывать послеоперационные раны антисептиками и держать их открытыми, время от времени подставляя их лучам солнца.

На этапе рубцевания спустя два месяца используют Контрактубекс или Медерму. Они способствуют разглаживанию и рассасыванию грубых рубцов.

Хирургическое вмешательство при лечении разошедшихся послеоперационных швов осуществляется очень редко. Чаще всего, прежде чем зашивать повторно, хирург подрезает края раны, чтобы убрать инфицированные и омертвевшие ткани.

При тяжелых сопутствующих заболеваниях, мешающих заживлению раны, накладывают постоянную или временную сетку. Это предотвращает дальнейшее расширение повреждения.

Профилактика расхождение швов после операции:

1. В некоторых случаях перед проведением хирургического вмешательства больному рекомендуют пройти курс лечения антибиотиками.
2. После операции назначают антибактериальные препараты. Это позволяет снизить возможность развития послеоперационных осложнений.
3. Людям, не прошедшим вакцинацию от гепатита В, за несколько месяцев до планируемой операции советуют сделать прививку.
4. Необходимо соблюдать все рекомендации врача.
5. Носить послеоперационный бандаж, но не постоянно, чтобы рана не запаривалась.
6. Во время перевязки не отрывать и не тянуть салфетку.
7. Следить за чистотой повязки, чтобы не допустить инфицирования или нагноения раны.

Успех операции складывается не только из удачно проведенного хирургического вмешательства, но и быстрого заживления раны. Послеоперационный шов требует покоя, внимания и ухода. Если шов по каким-то причинам расходится, нужно незамедлительно обратиться к хирургу, проводившему операцию. Только врач может оценить всю серьезность ситуации и порекомендовать правильное лечение.

Ожидание рождения ребёнка — волшебное время, но некоторые женщины в родах сталкиваются с различными осложнениями, которые омрачают первые дни, недели и даже месяцы материнства. Если в процессе родоразрешения ткани промежности, влагалища или шейки матки рвутся или рассекаются, сразу после появления малыша на свет акушер-гинеколог прибегает к помощи иголки и ушивает раны. Но на молодую маму это накладывает дополнительные ограничения, ведь нельзя допустить расхождения швов.

Как проводится перинеопластика у женщин после родов

Во время перинеопластики иссекается старая рубцовая ткань, оставшаяся после разрывов или рассечения промежности – эпизиотомии. Затем сшиваются мышцы, кожа и все ткани, пострадавшие в результате тяжелых родов. Нередко при этом приходится оперировать и задний проход.

Лишняя кожа срезается, а ткань промежности сшивается. В результате гениталии становятся такими же, как до родов. Нередко параллельно делается лабиопластика, поскольку роды влияют на состояние половых губ.

После операции накладываются тонкие косметические швы и, по возможности, применяются саморассасывающиеся нити. Поэтому промежность выглядит очень эстетично. Со временем следы оперативного вмешательства становятся практически незаметными.

Нитевая перинеопластика

Операция длится примерно час, но может продлиться и дольше. Ее продолжительность увеличивается, если у женщины имеются серьезные изменения в области промежности и заднего прохода, а также при одновременном проведении лабиопластики и других хирургических процедур.

Перинеопластика проводится под общим или местным наркозом, поэтому женщина ничего не ощущает. После завершения пластики она какое-то время находится под наблюдением и, чаще всего, в тот же день уходит домой.

Для пациенток, предпочитающих более простые нетравматичные методы, существует процедура безоперационной перинеопластики. В этом случае промежность подтягивают с помощью специальных нитей, изготовленных из рассасывающегося материала. Постепенно они рассасываются, а их место занимают белок и соединительная ткань, которые формируют специфический каркас, поддерживающий ткани.

Однако при наличии рубцовых изменений, стянутости промежности, следов от тяжелых разрывов исправить ситуацию можно только с помощью операции.

Как зашивают

Разрывы после родов зашивают, как только заметят их наличие, осматривая родовые пути женщины. Внутренние повреждения, затрагивающие шейку матки и влагалищную стенку, ушивают кетгутом, викрилом, ПГА, которые сами рассасываются в течение максимально десяти дней, обеспечивая быстрое заживление тканей.

Кожу промежности без мышечных повреждений зашивают в один слой капроном или шелком под местными анестетиками. Если разорваны мышцы тазового дна, то ушивание ведется послойно с обязательным обезболиванием. Швы с кожи снимают в среднем на шестой день. Дважды в день их обрабатывают растворами антисептиков.

Гигиенические процедуры, включающие частую смену прокладок и подмывание после посещения туалета, способствуют нормальному заживлению ран.

Причины разрывов и их разновидности

Следует отметить, что такие травмы могут появиться спонтанно, а могут стать результатом неквалифицированного вмешательства врачей, например, во время наложения акушерских щипцов, грубых пальпаций шейки матки, выдавливания ребенка и пр. Среди общих предпосылок, которые вызывают разрывы после родов, выделяют следующие:

• Обострившиеся воспалительные процессы и залеченные ранее инфекционные болезни половой системы. Также в категорию относятся «чисто женские» заболевания, такие как кандидоз, бактериальный вагиноз, вульвовагинит и др. Данные патологии значительно снижают эластичность мышц , что может привести к разрывам всех разновидностей.
• Неопытность и необученность рожающей женщины, панический страх и сильный стресс. Если будущая мать не знает, как правильно тужиться, не освоила технику дыхания, не может сконцентрироваться и выполнять указания акушеров, то ее вполне может ждать разрыв промежности после родов, в случае, если доктор не сделает своевременный надрез. Нужно уточнить, что хирургический надрез более безопасен, чем внезапные разрывы. Он зашивается быстрее и легче и заживает уже за несколько дней после появления ребенка на свет.
• Чересчур стремительная родовая деятельность. Если плод слишком быстро двигается по родовым путям, то они просто не успевают своевременно и достаточно раскрыться. В результате можно получить внутренние разрывы после родов или растяжения симфизита. Повреждаются ткани лонного сочленения. Эти травмы проявляют себя только через несколько дней и причиняют женщине боль и дискомфорт. Однако они практически не опасны для ее жизни и здоровья.
• Слишком медленные роды. Данный процесс сопровождается сильнейшими отеками промежности и его гормональная стимуляция. В данном случае неизбежен разрыв шейки матки после родов, которому может сопутствовать сильное кровотечение, даже после выхода плаценты. Повреждения шейки также могут быть вызваны крупным плодом при первых родах, ягодичным расположением малыша, узким расположением тазовых костей и посторонним вмешательством.
• Роды после предшествующего кесарева сечения, возраст женщины после 30 при первых родах, операции на шейке матки. Такие предпосылки могут вызвать самый серьезный вид повреждений – разрывы матки. Травмы матки характерны серьезными последствиями вплоть до ее удаления.
• Тонус мышц матки и тазовой области также может вызвать разрывы влагалища после родов и травмы промежности. Чаще всего такая ситуация возникает у танцовщиц и гимнасток, а также у наездниц лошадей.

Причины возникновения разрывов могут быть самые разнообразные. Однако они прямо или косвенно связаны с образом жизни женщины до и во время беременности.

Как зашивают

Разрывы после родов зашивают, как только заметят их наличие, осматривая родовые пути женщины. Внутренние повреждения, затрагивающие шейку матки и влагалищную стенку, ушивают кетгутом, викрилом, ПГА, которые сами рассасываются в течение максимально десяти дней, обеспечивая быстрое заживление тканей.

Кожу промежности без мышечных повреждений зашивают в один слой капроном или шелком под местными анестетиками. Если разорваны мышцы тазового дна, то ушивание ведется послойно с обязательным обезболиванием. Швы с кожи снимают в среднем на шестой день. Дважды в день их обрабатывают растворами антисептиков.