Фобии и стрессы у детей

Ночные страхи в эволюционной и кросс-культурной перспективе

Если читаете это, потому что ваш ребенок страдает от ночных страхов, ему повезло, по крайней мере, в одном отношении: вы знаете об этом. В исследовании голландских детей более 73% в возрасте от 4 до 12 лет говорили, что испытывали страх ночью (Muris et al 2001). В другом исследовании австралийских малышей сообщалось, что более 64% в возрасте от 8 до 16 лет переживали ночные тревоги или страхи (Gordon et al., 2007).

В обоих случаях многие родители не знали о проблемах своих детей. Почему они сообщают о ночных страхах? И почему некоторые родители теряют контроль? Возможно, ответ связан с практикой сна в одиночку. В большинстве мест по всему миру маленькие дети спят с другими людьми. Но в некоторых западных странах они должны ночевать сами по себе.

Уединенный сон делает детей более пугливыми? Было бы удивительно, если бы сон совместно с родителями не уменьшил беспокойство связанное с разлукой — паническую реакцию, возникающую из примитивной части мозга, которая также обрабатывает информацию о физической боли (Panskepp 2000).

Есть смысл в том, что дети считают, что разделение ночью особенно тревожно. Для более чем 99% человеческой истории наши отцы жили как охотники-собиратели. Среди этих предков дети, оставшиеся одни ночью, были бы чрезвычайно уязвимы для хищников. Покидать малышей вечером означало отказ и (возможно,) смерть. Страх эволюционировал, чтобы держать малышей в тесной близости к взрослым.

Немногим современным детям приходится беспокоиться о нападении хищников. Но тенденция страха остается, и некоторые маленькие не могут отличить фантазию от реальности. В результате у них больше ночных страхов (Zisenwine 2012), и сон в одиночестве ухудшает ситуацию. В исследовании, в котором участвовали более 900 детей из Квебека в возрасте от двух лет, Валери Симард и ее коллеги обнаружили, что малыши, которые спали на кроватях своих матерей, страдали от кошмаров в более поздние годы (Simard et al 2008).

Корреляция наводит на размышления, но не является окончательной. Нужно серьезно относиться к ночным страхам и тревогам. Хотя дети в австралийском исследовании были отобраны из общего населения (в отличие от психиатрической практики или клиники сна), исследователи обнаружили, что около 10% детей, жалующихся на ночные страхи, соответствуют критериям тревожного расстройства.

Изучение Симара и его коллег сообщает о сильных связях между беспокойством и плохими снами. Семнадцатимесячные дети, которые были оценены их матерями как тревожные, трудные или эмоционально возбудимые, имели больше вероятность, чем другие дети, видеть плохие сны в течение 29 месяцев (Simard et al 2008).

Исследователи предполагают, что подавленные или обеспокоенные дети — представляют больший риск для хронических кошмаров и других психологических проблем. Если родители серьёзно относятся к страхам своих детей в раннем возрасте, то помогут им избежать эмоциональных вопросов в дальнейшей жизни.

Малыши, страдающие от ночных кошмаров, обладают проблемами со сном.

Наконец, мы должны иметь в виду, что все склонны чрезмерно реагировать на эмоциональные раздражители в конце дня. Наблюдения показывают, что амигдала — область мозга, которая реагирует на эмоциональные события — становится активней, когда вы устали (Yoo et al., 2007; Maski and Kothar 2013). Для нас ночью негативные эмоции могут наступить естественным образом.

Как влияет отсутствие дневного сна

Малышу необходимо отдыхать днем, но чем старше он становится, тем легче организм переносит отсутствие дневного сна. Если маленькие дети пропускают дневной отдых, это дополнительный стресс для организма. Нервная система продолжает работать в усиленном режиме, что обязательно скажется на состоянии здоровья. Малыш перевозбужден, часто капризничает, плохо спит ночью. По каким признакам родители могут понять, что ребенок готов к отказу от дневного сна?

1. Даже если крошка не отдохнул днем, он все равно бодр и весел. Настроение у него хорошее, не капризничает, с удовольствием играет, много двигается, занимается своими делами.
2. Если днем малыш поспал несколько часов, вечером его невозможно уложить в нужное время. Ночной сон наступает очень поздно, ребенок активничает и отказывается укладываться в постель.
3. Когда ребенок лежит в кроватке днем, он долго не может уснуть, крутится, много разговаривает.
4. Без дневного отдыха малыш спокойно укладывается вечером в привычное время и быстро засыпает. Качество ночного сна хорошее, крошка не просыпается и спокойно спит до утра.

Как лечить лунатизм

Детям, как правило, особого лечения не требуется. Подавляющее большинство страдающих снохождением в детстве, к наступлению периода полового созревания полностью перерастают это нарушение сна. Главное – исключить другие, более серьезные заболевания, с похожей симптоматикой, например, эпилепсию или апноэ.

Основное лечение же состоит в установлении и выработке правильных гигиенических привычек и регулировании времени отхода ко сну. Если ребенок во время снохождения склонен к агрессивным действиям, то во избежание приступа можно пробовать намеренно будить его. Так как циклы фаз сна периодично повторяются, можно просчитать, когда случится новый эпизод, и разбудить ребенка до его начала.

Присутствие какой-либо патологии может выявить только врач-психотерапевт или психолог. В индивидуальном порядке могут быть назначены следующие лекарственные препараты:

• сосудорасширяющие;
• успокоительные;
• общеукрепляющие.

Нечастое, эпизодичное снохождение у детей не является поводом для особого беспокойства родителей. Просто нужно быть к этому готовым и знать как вести себя с ребенком. Начинать бить тревогу нужно, когда проявления лунатизма становятся угрозой для здоровья или жизни малыша.

Почему ребенку снятся кошмары

С одной стороны, ночные ужасы являются нормальным физиологическим процессом неразвитой нервной системы, с друго стороны, они могут указывать на наличие каких-либо нарушений. Ночные кошмары могут быть вызваны разнообразными стрессовыми ситуациями, изменениями в графике сна и т.д. В некоторых случаях приступы страха по ночам могут быть вызваны переполненным мочевым пузырем. Детские ночные кошмары могут быть спровоцированы рассогласованием психического или физического развития, а также различными заболеваниями некоторых органов. Кроме того, ночные кошмары могут являться признаком развивающихся психических заболеваний.  Определить точную причину возникновения кошмаров может лишь опытный специалист. Он поможет устранить причину, назначит курс лечения, а также курс реабилитации.

Нервное расстройство с иммунодепрессией, инфекцией и повышением температуры

Первично возникает стрессорное нарушение в работе организма на фоне психического стресса, стресса, связанного с операцией, с травмой, адаптацией к часовому поясу, резким климатическим перепадом. В такой ситуации нервная система перенастраивает организм таким образом, чтобы при необходимости дать моментальный физический ответ на опасность.

Иммунная система в стрессе выполняет отличные от «мирного времени» задачи т.е., тормозит выполнение некоторых повседневных процессов, в т.ч. и контроль за микробами на слизистых оболочках. Если стрессорная реакция продолжается слишком долго, слизистые оболочки носа и глотки, бронхов, пищеварительного тракта, мочеполовой системы атакуются микробами с развитием воспаления и повышением температуры тела (лихорадка неясного генеза). При обследовании на предмет лихорадки неясного генеза, частыми находками становятся цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр, герпес 6 типа и простой герпес, стрептококк, хеликобактер, йерсиния.

Хронический воспалительный процесс приводит к повышенному нервному напряжению. Повышение температуры тела при стрессе обусловлено попаданием организма в замкнутый круг, когда иммунная система слабеет и перестает выполнять свои функции из-за стрессорного воздействия, развиваются инфекционные процессы, являющиеся дополнительным стрессом для нервной системы, «подогревающим» уже запущенные процессы.Обычные симптомы нервного расстройства с повышением температуры (температура на нервной почве):

• астения (слабость, вялость и апатия) и повышение температуры тела;
• нарушение сна ночью и/или сонливость днем;
• мышечные или суставные боли без признаков артрита, которые могут ошибочно трактоваться как артроз или остеохондроз;
• частые и хронические инфекции: тонзиллит, фарингит, циститы, герпес, постоянный дисбактериоз, половые инфекции и т.д.

Причины нарушения сна у грудничка

С проблемой беспокойного детского отдыха сталкиваются многие молодые родители. Врачи начинают выписывать ребенку разные медикаменты и считают это неврологическим нарушением.

Не торопитесь.

Врачи мало что знают об особенностях сна грудничка, а вот полечить здорового ребенка всегда готовы.

Грудничок может беспокойно спать если:

1. у него болит животик (колики);

Проблема коликов и газиков появляется с 2 недельного возраста и заканчивается лишь к 3-4 месяцам. Ребенку в этот момент нужна ваша помощь и поддержка, а вот лекарственные препараты лучше не давать.

Попробуйте помочь малышу естественными способами. Подробнее о них смотрите в интернет-семинаре Мягкий животик >>>

1. режутся зубки;

Если ребенок плохо спит в течение длительного времени, причину нужно искать в неправильно организованном режиме дня.

1. ребенку некомфортно;

Мокрый подгузник или желание сходить по-большому, могут вызывать у ребенка яркие ощущения. Он начинает хныкать, дергаться, краснеть, плакать

Здесь важно перестать укладывать его на сон и помочь малышу справиться с физиологическими потребностями

1. он переутомился или сильно возбужден;

Это уже относится к вопросу, как вы проводите время с ребенком. Длительная прогулка, поездка в торговый центр, шумные гости могут нарушить сон ребенка на 2-3 дня. Старайтесь обеспечить ребенку более спокойное времяпрепровождение.

1. нет рядом мамы;

Для деток до 4-6 месяцев это может быть важнейшим моментом. Чаще всего это проявляется у детей, перенесших тяжелые роды или кесарево сечение. Они не готовы отпускать вас от себя ни на минуту.

И во сне и в бодрствовании вы должна быть рядом.

Понимаю, что это тяжело принять, но, чтобы ребенок пережил стресс родов, придется пойти на такие уступки.

1. меняется погода;

Дети до года, у которых пока не затянулся родничок, очень сильно реагируют на смену погоды. Дождь, ветер, магнитные бури, полнолуние – все может сопровождаться некоторыми сбоями в режиме.

Здесь важно не начать любую погрешность во снах списывать на природные явления, но держать под рукой лунный календарь было весьма не плохо

1. неправильный режим дня;

Это — самая частая причина, с которой мне приходится работать на индивидуальных консультациях. Ритмы сна ребенка меняются очень быстро.

Если в 1 месяц он мог не спать 40 минут, а затем его нужно было припеленать и укачать, то в 2 месяца ситуация меняется:

• Если вы начнете укладывать ребенка через 40 минут, то он будет этому сопротивляться;
• Вы не понимаете, что происходит, качаете еще сильнее, а ребенок плачет и плачет;
• Выход тут только один – держать перед собой таблицу, со временем снов и бодрствования ребенка до года и постоянно с ней сверяться.

Такую таблицу, как и шаблоны ведения дневника сна малыша, вы получаете в курсе по исправлению сна Спокойный сон ребенка от 0 до 6-ти месяцев >>>.

Если ребенок старше 6-ти месяцев, то основы сна остаются аналогичными. Просто после 6-ти месяцев вы уже можете более активно работать с привычками сна, такими как, укачивание, сон на улице, сон только с грудью.

Подробные схемы обучения ребенка самостоятельному засыпанию, даю вам в интернет-курсе Как научить ребенка засыпать и спать без груди, ночных пробуждений и укачиваний >>>.

1. освоение нового навыка;

Когда дети осваивают что-то новое, например, начинают ползать, сидеть или ходить — это для них считается определенным достижением. Они такие моменты по-своему переживают, что может тоже сказаться на качестве сна.

Что происходит при длительном нахождении инородного тела в носу?

Уже в первые часы после попадания инородного тела в нос у детей, в этой половине носа появляется отек, формируется воспалительный процесс, усиливается слизеобразование. Отек, а иногда и разбухание самого инородного тела (если оно гигроскопичное, например дерево, горошина и т.д.) – препятствуют его самопроизвольной эвакуации.

Отечность слизистой носа может привести к закрытию устья гайморовой пазухи и затруднению оттока из этмоидальных пазух носа на этой половине, что чревато развитием гемосинусита или одностороннего гайморита, этмоидита.

Отек в области носослезного канала может спровоцировать развитие одностороннего гнойного конъюктивита (воспаление конъюктивы глаза).

Если воспаление выражено, это может явиться и причиной дисфункции слуховой трубы на одной стороне, что может привести к тубоотиту или экссудативному отиту с одной стороны.

Учитывая вышесказанное, любое одностороннее гнойное воспаление носа у ребенка дошкольного возраста должно в первую очередь вызвать подозрение на инородное тело носа.

Кошмарные сны

Ситуация выглядит совершенно по-другому, когда ребенку часто снятся кошмары. Они обычно приходят под утро. Это связано с физиологическими особенностями структуры сна, который делится на медленную и быструю фазу, несколько раз сменяющие друг друга в течение ночи. Сновидения присутствуют только в быстрой фазе сна, а под утро периоды медленного сна сокращаются, а быстрого – увеличиваются.

Во время кошмара малыш всегда просыпается с криком и иногда еще какое-то время остается сильно испуганным, не понимая, что страшный сон уже закончился. При пробуждении в быстрой фазе сна человек прекрасно помнит, что он видел. Поэтому малыш может точно рассказать, что ему приснилось, если спросить его об этом сразу после пробуждения.

Сюжеты детских кошмаров обычно стандартные: это эмоционально напрягающие его ситуации, погони, жесткие наказания, ощущение опасности и угрозы для жизни. Некоторым детям снится собственная смерть или смерть их родителей и это заставляет их в ужасе пробуждаться. Во снах малышей с богатой фантазией могут присутствовать фантасмагорические чудовища, пытающиеся утащить их в свой сказочный мир.

В период с 3 до 7 лет кошмарные видения бывают примерно раз в неделю практически у каждого второго ребенка. Это связано с активным познаванием мира, в котором малыш еще многое не понимает, поэтому часто обычные для взрослых вещи кажутся для него пугающими.

Более частые ночные пробуждения от кошмарных сновидений уже являются поводом для беспокойства. Это может быть первым сигналом того, что психика ребенка перегружена. Он получает слишком много информации или большую эмоциональную нагрузку. Необходимо частично разгрузить малыша и создать в семье спокойную благоприятную атмосферу. Если кошмары все равно продолжаются – лучше обратиться за помощью к детскому психологу.

Нарушения инициации и поддержания сна

Нарушения инициации и поддержания сна (disorders of initiating and maintaining sleep — DIMS) чаще всего встречаются у детей дошкольного возраста ввиду особенностей психологического развития и сложностей, присущих этому возрасту. Иногда у родителей возникают сложности в установке твердых ограничений или согласия с требованиями ребенка – «еще один стакан», «еще одну сказку». Родителям в таких случаях рекомендуется воспринимать такие попытки задержки отхода ко сну спокойно, но твердо, игнорируя протесты ребенка. Избежать дальнейшей конфронтации можно, сказав ребенку, что дверь в его комнату будет открытой, пока он находится в постели, но будет закрыта (не на замок), если он попытается встать с нее. Одна из рекомендуемых методик называется «постельный паспорт» — карточка с написанным на ней именем ребенка, которая может быть обменена без штрафа за один короткий выход из спальни за вечер и затем возвращается родителю на остаток вечера. Для детей, испытывающих сложности засыпания, может быть полезно разработка предсказуемой процедуры – 3 или 4 компонента, длительностью от 20 до 30 минут, например, сказка, песня, напиток, массаж спины; постоянное использование такой процедуры очень эффективно. Процедуру можно сдвигать по времени все раньше, до желаемого времени.

Диагностика

Врачи выделяют несколько острых временных промежутков, когда особо обостряется возможность развития патологии. Зачастую аритмия у ребенка развивается в младенчестве, в 4-5 лет, в 7-8 лет, в 11-12 лет и в подростковом периоде. В эти возрастные интервалы происходят скачки роста. Поэтому проведение профилактической диагностики и кардиологического обследования в это время имеет особое значение, даже если симптомы болезни никак себя не проявляют.

Выявить отклонение и установить диагноз может только детский кардиолог или аритмолог. Изначально следует пройти консультацию у профильного специалиста, который:

• изучит историю болезни маленького пациента;
• проведет полный осмотр, сделает пальпацию, перкуссию и аускультацию;
• назначит необходимую лабораторную и инструментальную диагностику.

Чтобы выявить заболевание и зафиксировать диагноз, доктор назначает:

• Электрокардиографию (ЭКГ) – метод исследования сердца, который позволяет зарегистрировать электрическую сердечную деятельность.С его помощью врач выявляет отклонения ритма, определяет частоту сокращения мышцы.
• Суточное мониторирование ЭКГ – изучение сердечной деятельности, которое проходит на протяжении суток. В сравнении с ЭКГ этот метод более точный. Позволяет зарегистрировать динамику ритма во время разных периодов жизнедеятельности ребенка: активности и сна.
• Нагрузочные тесты – анализ активности сердца при разных по интенсивности физических нагрузках. Назначаются при подозрении аритмии сердца у ребенка в 3 года и старше.

Результаты диагностики позволяют кардиологу установить заболевание. Дополнительно врач может назначать процедуры, которые помогут выявить причины развития патологии:

• Эхокардиография (ЭхоКГ) – изучение сердца с помощью ультразвука. С ее помощью можно обнаружить органические предпосылки развития аритмии: пороки, новообразования и др.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) – изучение электрической активности мозга. Назначается, если есть подозрение на связь патологии с отклонениями в работе головного мозга.
• Рентгенография – исследование с помощью рентгеновских лучей. Позволяет обнаружить предпосылки аритмии, которые с работой сердца напрямую не связаны: болезни крупных сосудов, патологии позвоночника и др.

Суеверные страхи и страх природных катаклизмов

В младшем школьном возрасте появляются страхи и не связанные с чувством долга. Их можно назвать суеверными страхами — ребенок ожидает несчастья не от конкретного поступка, ситуации или человека, а от рока, судьбы. Дети этого возраста верят в чертей, леших, вампиров. Подобные представления являются естественным проявлением   внушаемости, пик, развития которого приходится на 10 лет. Суеверные страхи усваиваются одновременно с другим культурным опытом, в котором важную роль играет расширение круга общения и увеличение числа социальных контактов у младшего школьника по сравнению с дошкольником.

Помимо суеверных страхов для детей этого возраста типичен страх стихии, природных катаклизмов: бури, урагана, наводнения, землетрясения. Он не случаен и отражает особенность, присущую данному возрасту, а именно так называемое магическое мышление – склонность  верить в «роковое» стечение обстоятельств, «таинственные» явления, предсказания.

Ночной энурез

Ночной энурез или ночное недержание мочи является одной наиболее преобладающих и стойких проблем у детей. Энурез классифицируется как первичный, если ранее ребенок никогда не был «сухим» в постели и вторичный, если возникает после того, как ребенок в течение минимум года мог сдерживать мочеиспускание. Первичный энурез встречается гораздо чаще и маловероятно является следствием патологии.
Этиология первичного энуреза является, скорее всего, мультифакторной. Часто первичный энурез связан с семейным анамнезом. Умение сдерживать мочеиспускание тесно связано со зрелостью нервной системы и ребенок, который в возрасте 1-3 лет задержан в развитии, имеет гораздо больше шансов быть энуретиком в шесть лет. У детей-энуретиков была обнаружена меньшая функциональная емкость мочевого пузыря (объем мочи, который мочевой пузырь способен удерживать), чем у детей без энуреза, хотя истинная емкость не различалась. И наконец, энурез относится большинством исследователей к парасомниям, поскольку наблюдается только в стадиях NREM сна. Тем не менее, несмотря на субъективное мнение родителей, детей-энуретиков разбудить не сложнее, чем остальных.
В большинстве случаев, если при тщательно собранном анамнезе, общем и неврологическом осмотре отсутствуют симптомы других нарушений, не требуется проводить дополнительных диагностических исследований, включая анализ мочи. Как правило, еще до первого визита к врачу, родители уже предпринимают какие-то меры, в частности ограничивают вечерний прием жидкости, будят ребенка, чтобы он сходил в туалет до того, как сами родители лягут спать. Хотя иногда врачи и прибегают к медикаментозному лечению, такому как назначение имипрамина (тофранил) и как следующий этап десмопрессина (DDAVP), многочисленные исследования показали превосходство сигналов «влажности» в плане эффективности, отсутствия побочных эффектов и редком проценте повторения эпизодов. Эти устройства доступны через аптеки или могут быть заказаны через Интернет.  Существует также «тренировка сдерживания» (мочевого пузыря), которая подразумевает ряд методов, что лежит, однако, за рамками этой статьи (см. Sheldon).

Что делать, если у Вас подозрения на инородные тела в носу у детей?

Безотлагательно обратиться в специализированную ЛОР клинику или ЛОР кабинет к врачу оториноларингологу с обязательным видеоэндоскопическим осмотром полости носа. Во время такого осмотра, врач с помощью видеокамеры с дополнительным освещением, увеличением и выводом на экран, осмотрит все отделы носа, особенно глубокие отделы, которые недоступны для осмотра обычным методом, применяемым в поликлинике. При этом как врач, так и родители смогут увидеть наличие самого инородного тела, его местоположение и воспалительные изменения слизистой.

Под контролем видеокамеры инородное тело будет извлечено пинцетом или специальным крючком для удаления инородных тел из носа. При необходимости будет назначен курс медикаментозного лечения сформировавшихся последствий.

Стоимость удаления инородного тела из носа 1500 рублей. Стоимость удаления инородного тела из наружного слухового прохода с одной стороны с отоскопией 2000 рублей. Стоимость удаления инородного тела из наружного слухового прохода с двух сторон с отоскопией 2500 рублей.

В части случаев, при невозможности извлечения инородного тела в амбулаторных условиях, ребенок будет направлен в ЛОР стационар для удаления инородного тела под наркозом.

Никогда не оставляйте подозрительные симптомы без внимания, не ждите формирования осложнений, как можно быстрее разрешите все сомнения на приеме у врача оториноларинголога!

Причины появления

Конечно, ночные страхи имеют основу для своего появления, иногда их развитие вызвано комбинацией нескольких из следующих причин.

Наследственность. Родственники лиц, страдающих от ночных страхов, могут быть также подвержены им как в детские, так и потом, уже во взрослые годы.

В этиологии ночных страхов наследственный фактор считается главным

• Индивидуальные особенности личности, например, результаты психологического обследования детей и взрослых, жалующихся на наличие у них ночных страхов нередко говорят о повышенном уровне тревожности.
• Психологическая травма. Переживание в настоящий момент или в ближайший период времени психотравмирующей ситуации может привести к появлению подобных неприятных явлений ночью.
• Соматические заболевания. Негативно отразиться на сне и вызвать взрослые и детские ночные страхи могут болезни нервной, эндокринной, пищеварительной систем, а также некоторые медикаменты (вследствие побочных эффектов).
• У взрослых появление страхов и других ночных парасомний может быть связано со злоупотреблением курением, алкоголем или психоактивными средствами.
• Нередко парасомнии возникают во время беременности и исчезают после родоразрешения.

Ночные страхи, возникающие по этой причине, чаще всего исчезают с возрастом самостоятельно, безо всякого лечения.

https://youtube.com/watch?v=5jKqScS4yP8