Ктг (кардиотокография). расшифровка, интерпретация и оценка результатов ктг в норме и при патологии

8 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Молчанова Елена Викторовнагинеколог 2014-09-02 11:39

Здравствуйте! Шевелений много. Баллы чуть выше для состояния начальных нарушений плода, но до абсолютной нормы не дотягивают (она начинается с 8). Если врач не видит патологии, все в порядке и на УЗИ, то не стоит перегружать себя обследованиями

таня 2014-09-02 12:13

Спасибо большое за развернутый ответ. Но все же аж 216 шевелений в час — это ж оооч много. Я читала, что они должны быть на 40 неделе около 10 и за 12 часов.
От чего так много шевелений, может ему чего-то не хватает? Я просто оч переживаю, мне только через неделю в роддом ехать, вдруг с ним еще за это время что случится.

Молчанова Елена Викторовнагинеколог 2014-09-02 12:16

Если переживаете, то стоит повторить КТГ, УЗИ и допплерографию. Вам так будет спокойнее. Шевелений действительно много. Но при этом баллы хорошие.

Таня 2014-09-05 15:17

Здравствуйте, пересдавала сегодня ктг: результат 6.4 (еще меньше, чем в прошлый раз), шевелений плода в час 84, частота базального ритма 141, низкие эпизоды 5. Врач сказала, что все нормально, но результат 6.4 — это же не оч. Хорошо? Беременность первая.
Срок по узи — 40 нед.3дня, акушерский — 39.5дней. Пдр стоит на 08.09. Но врач сказала, что в роддом ложиться рано, только если числа 11.09-12.09. Или стоит в понедельник лечь в роддом?

Увеличить

Молчанова Елена Викторовнагинеколог 2014-09-06 14:53

Здравствуйте! Думаю, стоит лечь в роддом. И сделать УЗИ и допплер

кристина 2015-10-08 12:50

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать результат ктг:
потеря сигнала 9.3%
шевелений плода в час 66
частота базальн ритма 137
сокращения 5
акцелерации 10уд/мин 7
15уд/мин 5
децелерации 20 потерянных ударов 0
высокие эпизоды 7 (26.6 уд/мин)
низкие эпизоды 13
вариабельность 11.3(3.75уд/мин)
Подскажите, пожалуйста, показатели в норме?

кристина 2015-10-08 12:51

Беременность 38 недель

Молчанова Елена Викторовнагинеколог 2015-10-08 12:52

Здравствуйте! Вы делали УЗИ и допплер?

Методика исследования КТГ

Кардиотокограмма плода представляет собой процесс, когда отражаясь от движущихся предметов, звуковые волны выдают соответствующий результат, осуществляя запись параметров на графической ленте.

Данная манипуляция производится с помощью специального датчика, который способен уловить звук высокой частоты или проще говоря, с помощью трансабдоминального узи. Посредством движения по животу женщины в области передней  стенки специалист прослушивает биение сердца плода.

Отражаясь от сердца плода сигнал, который уже был изменен, возвращается к датчику. А после дальнейшей обработки на компьютере с помощью специальных программ выводятся на монитор компьютера.

Расшифровка КТГ

Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели:

• частота сердечных сокращений (ЧСС);
• базальный уровень ЧСС – это ЧСС сохраняющаяся в течение 10 минут и в промежутках между схватками;
• вариабельность (изменение) базальной частоты;
• акцелерации – кратковременное ускорение ЧСС в течение 15 сек и более на 15 и более ударов в минуту;
• децелерации – замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 сек и более;

Показатели нормальной КТГ:

• базальный ритм в 120-160 уд/мин;
• амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин;
• децелерации отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и очень короткие децелерации.
• 2 акцелерации и более регистрируется на протяжении 10 мин записи.

Сроки проведения КТГ

Регуляция сокращений сердечной мышцы плода вегетативной нервной системой начинается с 28-й акушерской недели, а частота сердцебиений малыша реагирует на его двигательную активность. На 32-й неделе завершается формирование цикличности бодрствования и сна будущего младенца. Именно в этот период и показано проведение первого диагностического обследования.

При отсутствии осложнений беременности КТГ проводят каждые 10 дней. В случае развития патологических состояний проведение диагностики необходимо ежедневно – до нормализации показателей либо до решения вопроса о начале родов. Во время родового процесса период схваток (даже при отсутствии отклонений от нормы) необходимо контролировать параметрами кардиотокограммы – процедуру проводят каждые три часа. При развитии осложнений частоту проведения исследований определяет акушер-гинеколог.

Перед началом проведения КТГ врачу нужно получить у будущей матери письменное согласие

Возможные проблемы

Проблемы, которые косвенно может обозначить такое обследование, как кардиотокография, могут быть различными – от врожденных пороков развития до патологий беременности или внешних неблагоприятных факторов, которым подвержена сама женщина. Но все они будут сопровождаться одним из следующих отклонений.

Тахикардия

О таком состоянии можно говорить в том случае, если базовый ритм сердцебиения превышает установленные нормы, причем продолжительность демонстрации нарушения – 10 минут и более того. О легкой тахикардии говорит повышение ЧСС до 160-179 ударов в минуту. О тяжелой форме тахикардии идет речь тогда, когда сердце малыша стучит с частотой 180 ударов в минуту и выше.

Наиболее распространенная причина – гипоксия плода. При дефиците кислорода ребенок начинает испытывать стресс, меняется его гормональный фон, из-за этого сердце начинает стучать быстрее. Но это только на ранней стадии гипоксии. При тяжелой кислородной недостаточности малыш ведет себя иначе.

Тахикардия нередко является спутницей внутриутробной инфекции, которая поразила малыша. Почти как рожденный ребенок, кроха в мамином животе может заболеть. У него начнет работать иммунная защита, и несмотря на то, что она еще очень слабая, поднимется температура, и это тоже сразу отразится на частоте сердцебиения

Причиной тахикардии ребенка может стать и неважное самочувствие его родительницы. Если у женщины повышается температура, то у ребенка сильнее бьется сердце

Брадикардия

Если кардиотокография показывает, что сердце малыша на протяжении 10 минут и более бьется с частотой ниже 100 ударов в минуту, врачи диагностируют брадикардию. Это опасный симптом, который может указывать на тяжелую некомпенсированную гипоксию, при которой дефицит кислорода уже критический, у ребенка нет сил двигаться. Если же замедление ЧСС фиксируют на КТГ в момент родов, то ничего опасного в этом нет, ведь снижением сердечного ритма малыш реагирует на прохождение через родовые пути, когда его головка оказывается прижатой.

Гипоксия плода

Кислородное голодание может быть очень опасным для ребенка на любом сроке, оно ведет к нарушениям ЦНС, а порой и к гибели плода. Ранней гипоксии, пока она еще компенсируется защитными механизмами организма малыша, свойственно тахикардия, а поздней гипоксии, гипоксии в запущенной стадии – брадикардия. Кроме того, КТГ показывает низкую вариабельность, одинаковые периодические акцелерации, синусоидальный ритм, монотонность.

ПСП при таком положении дел находится в пределах 1,1 – 3,0. А по Фишеру состояние ребенка оценивается в 5-8 баллов в зависимости от тяжести дефицита кислорода. При тяжелой гипоксии показано срочное родоразрешение, независимо от того, на каком сроке находится беременная – на или всего на . Шансов выжить вне маминой утробы у такого малыша в любом случае будет больше.

Частота и сроки обследования

Миокардный рефлекс формируется и отображается на записях прибора к 32 неделе. Поэтому проводить анализ лучше с 32-33 недели беременности. КТГ получается качественно и более точно, а результаты легко расшифровываются. Ранняя диагностика далеко не всегда достоверна и информативна, до 28 недель процедуру назначают только в особых случаях.

За последний период вынашивания, в соответствии с предписанием Минздрава РФ, делают 2 –3 осмотра в плановом режиме. Этого вполне достаточно, если развитие ребенка протекает без особенностей и осложнений.

Кардиотокография назначается один раз в семь дней при:

• Многоводии;
• Тиреотоксикозе;
• Плацентарной недостаточности;
• Болезнях ССС;
• Женщинам, чей возраст более 35 лет.

При узком тазе, ХПН, гипертоническом синдроме, многоплодной гестации или крупных размерах плода — один раз в 10 дней. При несовместимости резуса или группы крови — раз в две недели. Если плодоношение длится 42 недели или больше, обследование проводят каждые 4–5 дней.

Будущие мамы часто беспокоятся о состоянии здоровья ребенка, и о том, нормально ли он чувствует себя в утробе. Кардиотокография помогает получить точную информацию о его развитии. Метод КТГ при беременности в центре «ЭСКУЛАП+» проходит на высокоточном оборудовании, абсолютно безопасном для матери и малыша.

Оценка состояния плода – баллы

Для оценки состояния плода врачи используют методики подсчета результатов в баллах. У женщин достаточно часто вызывают обоснованные вопросы, что означает 4 или 5-6 баллов по КТГ, о чем могут говорить 10, 11 или 12 баллов. Интерпретация зависит от того, каким методом подсчета оперировала программа или как подсчитывал результат врач, если оценка производилась «вручную».

Наиболее часто используется система оценки по Фишеру.

По Fischer

Таблица начисления баллов по Фишеру (модификация Кребса):

Определяемый на КТГ показатель	Начисляется 1 балл если:	Начисляется 2 балла если:	Начисляется 3 балла если:
Базовая ЧСС	Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин	100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин	121-159 уд/мин
Выраженность медленных осцилляций	Менее 3 уд/мин	От 3 до 5 уд/мин	От 6 до 25 уд/мин
Число медленных осцилляций	Менее 3 за период исследования	От 3 до 6 за период исследования	Более 6 за период исследования
Число акцелераций	Не фиксируются	От 1 до 4 за полчаса	Более 5 за полчаса
Децелерации	Поздние или вариабельные	Вариабельные или поздние	Ранние или не фиксируются
Шевеления	Не фиксируются совсем	1-2 за полчаса	Более 3 за полчаса

Интерпретация результатов выглядит так:

9,10, 11, 12 баллов – ребенок здоров и чувствует себя вполне комфортно, его состояние не вызывает опасений;

• 6,, – жизни малыша ничего не угрожает, но его состояние вызывает опасения, поскольку такой показатель может быть признаком начальных патологических изменений и неблагоприятного воздействия извне. Женщине следует чаще делать КТГ, чтобы следить за малышом в динамике;

• 5 баллов и менее – состояние ребенка угрожающее, велик риск внутриутробной гибели, мертворождения, неонатальной гибели в раннем послеродовом периоде. Женщину отправляют в стационар, где проводят срочную диагностику и в большинстве случаев все заканчивается экстренным кесаревым сечением, чтобы спасти жизнь малыша.

По FIGO

Эту таблицу оценки приняли на вооружение специалисты Международной Ассоциации гинекологов и акушеров. Она реже используется в России, чем оценка по Фишеру, но более понятна для будущих мам.

Таблица интерпретации по FIGO:

Параметр, определяемый на исследовании	Значение – «норма»	Значение – «сомнительная» или «подозрительная»	Значение – «патология»
Базальная ЧСС	110-150 уд/мин	100-109 уд/мин или 151-170 уд/мин	Менее 100 или более 170 уд/мин
Вариабельность	2-25 уд/мин	5-10 уд/мин за 40 минут	Менее 5 уд/мин за 40 минут или синусоидальный ритм
Акцелерации	2 и более за 40 минут	В течение 40-минутного обследования отсутствуют	Отсутствуют вообще
Децелерации	Не регистрируются вообще или имеются редкие вариабельные	Вариабельные	Вариабельные или поздние

ПСП

Это ключевое значение, которое выводится на основании всех измеренных и проанализированных параметров.

Наглядно представить себе, по каким алгоритмам и математическим формулам происходит это вычисление очень сложно, если на дома полке не лежит диплом математика. Этого и не требуется. Будущей маме достаточно знать, какие показатели ПСП считать нормой и что они означают:

• ПСП менее 1,0. Такой результат означает, что малыш здоров, ему комфортно, его самочувствие и состояние не нарушены. Это хороший результат, при котором врач отпускает беременную с КТГ домой с чистой совестью, ведь с малышом ничего плохого случиться не должно.

• ПСП от 1,1 до 2,0. Такой результат указывает на вероятные начальные изменения, отличные от нормального самчувствия. Нарушения при такой ПСП не являются смертельно опасными, но и игнорировать их нельзя. Поэтому женщину просят приходить на КТГ чаще, в среднем – раз в неделю.

• ПСП от 2,1 до 3,0. Такие показатели состояния плода считаются очень тревожными. Они могут указывать на сильный дискомфорт, который испытывает ребенок в материнской утробе. Причиной неблагополучия малыша может стать резус-конфликт, состояние дефицита кислорода, обвитие пуповинным канатиком, внутриутробное инфицирование. Беременную направляют в стационар. Ей показано более тщательное обследование и, возможно, досрочные роды путем кесарева сечения.

• ПСП выше 3,0. Такие результаты могут говорить о том, что состояние ребенка критическое, ему угрожает внутриутробная гибель, которая может произойти в любой момент. Женщину госпитализируют в срочном порядке, показано проведение экстренного кесаревого сечения, чтобы спасти малыша.

Лечение плацентарной недостаточности

Специфических способов лечения плацентарной недостаточности в настоящее время не существует, поскольку нет лекарственных препаратов, которые избирательно улучшают маточно-плацентарный кровоток. Именно поэтому все меры борьбы с плацентарной недостаточностью направлены на профилактику. Если пациентка относится к группе высокого риска по развитию плацентарной недостаточности, с раннего срока беременности ей назначают лекарственные препараты, эффективность которых хорошо доказана и которые предупреждают раннее развитие выраженных нарушений функции плаценты.

Если во время проведения дополнительных методов оценки состояния плода выявляются начальные нарушения поступления кислорода к малышу, проводится медикаментозное лечение, направленное на увеличение притока крови и кислорода через плаценту и обязательные контрольные обследования на фоне проводимой терапии. Если изменения серьезные и малыш испытывает выраженный дефицит кислорода и питательных веществ, состояние его страдает, то в таких случаях проводится экстренное родоразрешение.

В 27 недель ребенок стал намного меньше шевелиться, чем неделю или две назад. Это норма?

утром пришла врач и спрашивает-у тебя что ли ребенок не шевелиться. Послушала и говорит-вы ,мамаша, не прерживайте-отличное сердцебиение, мальчик у вас будет, а то что шевелений нет, так тут 2 причины-либо засыпают маленькие и шевелений нет, либо мама «слониха»(без обид)-теряется чуствительность на определенных сроках.

так что в любом случае надо сказать врачу, сделать УЗИ и быть оч

осторожной

Удачи Вам и Вашему малышу.

про слониху было сказано в переносном смыле.

Если активность резко уменьшилась ,то это повод немедленно обратиться к врачу ,сделать УЗИ и КТГ , я так чуть второго ребенка не потеряла . В 30 недель шевеления стали плохие , врачи в ЖК тот же бред про «мало места» несли ,а оказалось ,что там махровая ФПН была и ребеночек уже на 2 недели отставать начал. Это не шутки.

Убедительная просьба ко всем: если, не дай Бог, с Вами происходит что-то, на Ваш взгляд, ненормальное(кровотечение, рвота, отсутствие шевелений и т.п.), не строчите стописят постов на форуме и не рыскайте по всему рунету в поисках ответов на вопрос что же это, собственно, такое. ИДИТЕ СРАЗУ К ВРАЧУ! Или вызывайте скорую.

И вот там задавайте вопросы, что же это с Вами было или есть. И что с этим делать. Одни и те же симптомы могут проявляться всовершенно разных случаях. То же кровотечение может быть вызвано отслойкой плаценты, замершей беременностью или обычным полипом. И самостоятельно Вы не разберетесь, что к чему.

В конце концов, лучше пусть Вас обзовут паникершей, наорут за ложную тревогу и пинком отправят домой, не найдя ничего страшного, чем Вы потеряете своего ребенка.

Все беременные женщины испокон веков прислушиваются с надеждой, тревогой и радостью ко всем движениям еще не родившегося ребеночка, поскольку шевеления – основной показатель самочувствия малыша, говорящий о его жизнеспособности.

Методика КТГ-диагностики

Для проведения классической КТГ при беременности наружным способом будущая мама располагается на кушетке, занимая положение лежа на боку или полусидя. Выбор позы во многом зависит от того, в каком положении лучше всего слышен сердечный ритм (ЧСС) плода. Лежа на спине, исследование, как правило, не проводится, поскольку матка может частично передавливать кровоток в магистральных артериях, и получаемые результаты обследования будут не достоверными.

Как делают КТГ? Для начала, врач с помощью фонендоскопа оценивает область живота женщины, с наибольшей слышимостью сердцебиения малыша. Именно в это место прикладывается УЗИ-датчик. Специальный датчик давления, предназначенный для оценки тонуса матки, устанавливается в область маточного дна. В среднем, время записи кардиотокограммы колеблется в пределах 40-50 минут

Важно заметить, что при регистрации удовлетворительных показателей, продолжительность обследования может быть сокращена до 20 минут

В родах данная процедура проводится не меньше 20 минут, или же в продолжении 5 схваток. Конечно, эти временные интервалы условны: в случае изменения состояния будущей мамы и малыша длительность процедуры обследования может быть увеличена или уменьшена по назначению врача.

Стандартное кардиотокографическое обследование может быть двух типов:

1. Нестрессовый способ обследования.
   • Нестрессовый тест предполагает регистрацию сердечного ритма ребенка без какого-либо внешнего воздействия, т.е. в естественных для него условиях существования. В ходе процедуры шевеления малыша регистрируются и отмечаются на кардиотокограмме.
   • Регистрация шевелений плода происходит опосредованно через измерение маточного тонуса. Такой способ используется, если в наличии нет датчика, фиксирующего движения ребенка.
2. Стрессовый тест, с использованием функциональных проб, проводится в качестве дополнительного диагностического исследования при недостаточно хороших результатах нестрессовой кардиотокографии.

Почему ребенок стал меньше шевелиться в животе?

Возможные причины по которым не шевелится плод на протяжении длительного времени:

• Заболевания беременной;
• Долгое время пребывания в плохо проветриваемом помещении;
• Врожденные пороки развития плода.

Врач поставит диагноз после прослушивания ритма сердечного биения малыша. Если состояние плода нормальное, то оно составит от 120 до 160 ударов за 60 секунд. Установить частоту сердцебиения помогут стетоскоп и кардиотокография. Более точный результат даст второй метод.

Если диагноз подтвердится, то придется решиться на искусственное прерывание беременности. Иначе диагноз перерастет в замерзшую беременность, которая означает смерть малыша в утробе матери.

Каждой беременной женщине необходимо понять серьезность всего, что с ней происходит в эти 9 месяцев. Ведь на первый взгляд кажется, что толчки – это простая мелочь. Но если вовремя не заметить что ребенок меньше шевелиться, то можно потерять еще не родившегося малыша.

Теперь вы знаете, почему не шевелится плод — возможные причины и сможете вовремя принять меры.

Когда и для чего нужно исследование КТГ при беременности (показания)?

КТГ может быть назначена:

• Во время беременности – для оценки состояния плода и выявления патологий развития.
• Перед родами – для оценки готовности ребенка к рождению.
• Во время родов – для оценки и постоянного контроля состояния плода, а также для своевременного выявления различных патологических состояний, которые могут развиться при прохождении ребенка через родовые пути матери.

Обязательно ли делать КТГ при беременности и можно ли от нее отказаться?

акушеровгинекологовПоказаниями к проведению КТГ могут быть:

• Заболевания матери во время беременности – тяжелые инфекционные заболевания, отравления, повышение температуры тала, повышенное артериальное давление (в том числе преэклампсия, характеризующаяся выраженным повышением артериального давления и склонностью к развитию судорог), маловодие и так далее.
• Нарушения двигательной активности плода – например, если в течение длительного времени мать не ощущает движений или толчков плода в животе.
• Боли в животе, причина которых не установлена.
• Травмы во время беременности – особенно травмы живота, которые могли нанести вред плоду.
• Наличие осложнений во время предыдущих беременностей – спонтанные аборты, аномалии развития плода, переношенная беременность, преждевременные роды.
• Проблемы во время предыдущих родов – обвитие пуповины вокруг шеи плода, неправильное предлежание плода, преждевременная отслойка плаценты, наличие рубцов на матке (после перенесенных операций) и так далее.

Как часто делают КТГ беременным женщинам и можно ли делать ее каждый день?

у женщины не было инфекционных заболеваний, травм или других патологийна 37 – 38 неделяхчтобы подтвердить, что беременность протекает нормально и развитию плода ничто не угрожаетперечисленных вышевыполняемой на 32 неделе беременностиеженедельно, несколько раз в неделю или даже ежедневночерез естественные родовые пути или посредством операции кесарева сечения

Что покажет КТГ при беременности двойней?

многоплодной беременностикогда в матке развивается не один, а 2 и более плодовтензометрический датчикс функцией УЗИ-доплера

Зачем делают анализ КТГ в роддоме (в родах)?

например, при обвитии пуповины вокруг шеи и длительных родах может нарушиться доставка кислорода к плоду, что может стать причиной повреждения его центральной нервной системы или даже гибели

в момент поступления женщины в роддомто есть, продолжать роды через естественные родовые пути или прибегнуть к срочной операции с целью спасения жизни матери и/или плода

Делают ли КТГ новорожденному?

Оценить состояние ребенка после рождения можно с помощью:

• ЭКГ (электрокардиографии) – позволяет выявить нарушения частоты и ритма сердечных сокращений.
• Пульсоксиметрии – позволяет определить, достаточно ли кислорода в крови ребенка, а также оценить его ЧСС.
• УЗИ (ультразвукового исследования) – позволяет оценить функции сердца и других внутренних органов.
• УЗИ-доплера – позволяет оценить функции сердца и проходимость кровеносных сосудов.

Расшифровка кардиотокограммы

Не забывайте, что только врач может правильно произвести непосредственную расшифровку результатов УЗИ.

Но если после расшифровки врачом ваших данных у вас по каким-либо причинам остались сомнения, пробуйте сами сопоставить ваши результаты с предоставленными в таблице нормами для беременных на тридцать шестой неделе.

	Норма	Возможные нарушения	Серьезные нарушения (угроза для жизни ребенка)
Количество баллов	9-12	6-8	5 и не менее
БЧСС (уд/мин)	119-160 в покое, 130-190 — в активной фазе	100-119 или больше 160	100 и меньше или больше 180
Вариабельность	в пределах 5-25 в минуту	меньше 5 или больше 25	меньше 5 или больше 25
Ритм	индуцирующий или сальтаторный	монотонный или слегка ундулирующий	монотонный или синусоидальный
Количество акцелеряций	2 и больше	меньше 2 или отсутствуют	мало или отсутствуют
Количество децелераций	нет	неглубокие и короткие	поздние и вериабельные
Показатель состояния плода (ПСП)	меньше 0,8	1,05-2,0	2,01-3,0 и выше

Во сколько недель начинает шевелиться ребенок?

Все мамы помнят эмоции, которые они испытали при первом толчке малыша. После этого движения ребенка становятся частыми.

Как часто должен шевелиться ребенок?

Первые толчки начинаются на 18-20 недели беременности. Более точно сказать нельзя, здесь все индивидуально: одни начинают шевелиться раньше, другие – немного позже. После первых толчков они происходят каждый день. Когда срок беременности достигнет 30 недель, то ребенок станет шевелиться чаще. Как правило, это 10 серий толчков за сутки. Однако к приближению родов это число будет уменьшаться, так как плод подрастает и не может нормально шевелиться в матке. Если же беременная не чувствует толчков или они неожиданно прекращаются, то это повод для беспокойства.

Если толчки отсутствовали на протяжении 3-4 часов, то ребенок просто отдыхает. Чтобы убедиться в этом, необходимо задержать дыхание на пару секунд. Из-за того, что кислород не поступает в утробу, плод забеспокоится и начнет шевелиться.

Если ребенок стал меньше шевелиться и его движения не ощущаются больше 12 часов либо они стали вялыми, то нужно обратиться к своему врачу. И нельзя тянуть с этим делом. Данные симптомы могут свидетельствовать о кислородном голодании, которое в медицине называют гипоксией. Если необходимые меры не будут приняты, то это может привести к замершей беременности.

Как проводится оценка КТГ в баллах?

Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.

Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:

2 балла	1 балл	0 баллов
Базальный (основной) ритм	От 120 до 160	От 100 до 180	Менее 100, более 180
Амплитуда	От 6 до 25	3-5	< 3
Вариабельность	> 6	3-6	< 3
Количество эпизодов акцелераций за 40 мин	>5	1-4	отсутствуют
Децелерации	Не регистрируются	Кратковременные	Длительные, тяжелые
Движения плода	>3	1-2	Нет

Расшифровка результатов оценивается следующим образом:

• КТГ считается хорошей, если набрала 9-12 баллов;
• Набор от 6-8 баллов свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
• Менее 5 баллов крайне неблагоприятно.

Что такое кардиотокография плода?

Женщине, получившей в ЖК направление на КТГ, не стоит беспокоиться, что это исследование при беременности может каким-то образом навредить малышу. Это абсолютно безболезненная и безвредная процедура, предназначенная для регистрации сердечной деятельности плода и маточных сокращений в динамике. Для КТГ-исследования используются такое совмещение диагностических методик, как фонокардиография одновременно с доплерометрией.

Кардиотокограф

Что показывает?

Во время КТГ сердечная функция младенца регистрируется УЗ-датчиком с частотой 1,5-2 МГц. Полученные данные отображаются посредством цифрового, звукового и светового сигналов, а также графически – на диаграммной бумаге.

Итог кардиотокографии представлен двумя графиками:

• тахограммой, отражающей частоту сердцебиений плода;
• гистерограммой, фиксирующей интенсивность маточных сокращений.

Обобщая цель исследования, можно сказать, что КТГ показывает, как сократительная деятельность матки влияет на плацентарное кровоснабжение. На основе обретенных при КТГ данных подбирается наиболее адекватная стратегия ведения родов.

На каком сроке делают?

Время, когда делают КТГ при беременности, иногда коррелирует с обстоятельствами, сопровождающими гестационный период. Самый распространенный срок, на каком делают КТГ плода, – 32 неделя беременности. Исследование дает возможность своевременно назначить необходимую терапию при подтверждении патологических состояний.

Ряд специалистов считает, что успешное проведение КТГ (с получением достоверных результатов) ранее 32 недель беременности технически невозможно. Но при подозрении на различные патологии врачи назначают исследование, когда срок составляет 28 недель, и выполняют повторные КТГ вплоть до родов и даже во время родовой деятельности.

В каких случаях назначают?

Сегодня КТГ – это такое пренатальное исследование, которое входит в перечень стандартных методов мониторинга внутриутробного развития, то есть оно проводится у всех беременных. Выше было отмечено, на какой неделе беременности делают КТГ плода планово – на 32-й. Раньше, то есть с 28 недели КТГ может быть назначено, если:

• существует угроза преждевременного родоразрешения;
• наблюдаются патологии в развитии плаценты;
• плод неактивен;
• обнаружено обвитие плода пуповиной;
• у матери имеются хронические заболевания или отягощенный акушерский анамнез.

Дополнительная процедура может потребоваться при сомнительных результатах предыдущей КТГ.

Как проводится?

Узнав, как делается КТГ при беременности, женщины избавляются от напрасных волнений и ожидают процедуры, словно первой встречи с малышом, так как в процессе исследования будут отчетливо слышны удары его сердца. Общие характеристики:

1. Процедура КТГ при беременности проводится при помощи специального аппарата с двумя датчиками, оснащенными ремешками.
2. При помощи ремешков датчики закрепляются на животе беременной, один из них фиксирует ЧСС ребенка, другой реагирует на тонус матки.
3. Работа тахографа транслируется через встроенный в аппаратуру динамик, поэтому сердцебиение малыша передается очень громко.

В большинстве поликлиник КТГ проходит на старом оборудовании, не реагирующим на движения плода, женщина должна самостоятельно следить за появлением его активности, нажимая на особую кнопочку. Зачастую это провоцирует получение искаженных результатов, так как будущая мама может не заметить слабого шевеления или не успеть нажать на кнопку.

Процедура КТГ

Более современное оборудование само фиксирует шевеления плода и автоматически регистрируют необходимые данные. Женщине остается только спокойно лежать на боку.

Сколько длится по времени?

Несмотря на то, что в процессе КТГ-исследования от женщины не требуется приложения каких-либо усилий, многих из них беспокоит, сколько длится эта процедура по времени. Это зависит от успешности получения данных, для чего может потребоваться как 30 минут, так и 60. Поскольку для оценки клинической картины важны показатели в динамике, часто приходится подолгу ожидать шевелений плода и даже побуждать его к активности, если окажется, что малыш уснул. Предугадать поведение младенца внутри утробы невозможно, поэтому, сколько будет делаться КТГ по времени – чаще всего зависит именно от его поведения.

Как делают кардиотокографию?

Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:

Запись КТГ проводится не менее 40 минут. Именно в течение этого времени можно проследить определенные закономерности изменения ритма.
Беременная женщина должна во время исследования находиться в положении лежа на боку. Если во время регистрации КТГ беременная будет лежать на спине, то могут быть получены недостоверные результаты, что связано с развитием так называемого синдрома нижней полой вены. Это состояние развивается в результате давления беременной матки на брюшной отдел аорты и нижнюю полую вену, в результате чего может начаться нарушение маточно-плацентарного кровотока. Таким образом, при получении признаков гипоксии на КТГ, выполненной в положении беременной лежа на спине, необходимо переделать исследование.
Датчик, регистрирующий сердцебиение плода, необходимо устанавливать в проекции спинки плода. Таким образом, место фиксации датчика зависит от положения плода в утробе матери. Так например, при головном предлежании малыша датчик нужно установить ниже пупка, при тазовом – выше пупка, при поперечном или косом – на уровне пупочного кольца.
На датчик нужно нанести специальный гель, улучшающий проведение ультразвуковой волны.
Второй датчик (тензометрический) нужно установить в области дна матки

Важно знать, что на него не нужно наносить гель.
Во время исследования женщине необходимо дать пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при шевелении плода. Это позволяет врачу сопоставить изменения ритма с двигательной активностью малыша.

Сроки обнаружения ЧСС плода

В первые месяцы гестации уже слышно сердечко будущего ребенка. С помощью ультразвуковой диагностики специалисты на 5-й неделе гестации слышат сердечно. Еще раньше (на 3-й или 4-й неделе) ЧСС плода можно услышать, пройдя диагностику вагинальным датчиком. Именно на этих сроках можно услышать сердце своего будущего ребенка первый раз.

Со сроком вынашивания и с активностью плода меняется и ЧСС. 110-130 ударов в мин регистрируют на 6-8-й неделе. Максимум 190 ударов выслушивается в 8-11 нед гестации, а 140-160 ударов можно услышать, начиная с 11-й недели от зачатия. Гинеколог должен оценить, в какой фазе находится активность ребенка во время определения ЧСС, время проведения процедуры, есть ли у будущего малыша болезни, и есть ли определенные патологии у его мамы.

Методика Пирсона

Более сложна относительно методики Кардиффа. Период отслеживания начинается строго в 9 часов утра и продолжается в течение 12 часов. При этом запрещено переносить какие-либо нагрузки. Беременная должна находиться в состоянии покоя. Обязательно нужно фиксировать каждое шевеление и записывать точное время 10-го толчка. Если движения ребенка малоинтенсивны, то беременная должна сама их спровоцировать (можно съесть что-нибудь сладкое или подняться по лестнице). После этого нужно проследить, возрастет ли активность плода. Если активность не увеличилась, то следует обратиться к врачу.