Операция кесарево сечение: история появления, практика через пробы и ошибки

Распространенные мифы

Нередко можно услышать, что дети, родившиеся посредством кесарева сечения, более слабые, у них менее крепкий иммунитет. Детские психологи утверждают, что они обладают меньшей стрессоустойчивостью по сравнению с детьми, которые преодолели первые в жизни трудности, пройдя по узким родовым путям самостоятельно.

Эти утверждения относятся к категории многочисленных мифов, которых о кесаревом бытует немало. Педиатры, в том числе и доктор Комаровский, категорически опровергают информацию о том, что дети, рожденные путем хирургическим, по состоянию здоровья отличаются от детей, рожденных естественным путем.

Также молодую маму могут пугать «страшилками» о том, что малыши, рожденные через кесарево сечение, отстают в физическом развитии, позже учатся сидеть и топать, что все они поголовно страдают синдромом гиперактивности, и имеют целые букеты неврологических проблем.

Показания к КС

1. Диспропорциональное несоответствие размеров ребенка (чаще головы) и тазовых размеров матери. В идеале, такая диспропорция должна быть определена еще до родов, но иногда этот факт обнаруживается только в процессе рождения. В таком случае проводится КС в родах.
2. Нарушения предлежания, то есть установка ребенка для родов к входу в малый таз не головой, а другой частью тела. Возможно ягодичное, поперечное, предлежание головкой вперед, но при этом в малом тазу ребенок фиксируется лобиком или лицом, асинклитическое вставление — голова внизу, но в малый таз не входит ничем.
3. Нарушения родовой деятельности, в частности затянувшийся I период, а при оказании медицинской помощи отсутствие результата. В этом случае КС также проводится в родах, поскольку предположить такой ход событий до них невозможно.
4. Выпадение пуповины и риск ее защемления. В родах ребенок живет и дышит пуповинной кровью. Если канатик выпадет, то тело малыша его пережмет, кровь перестанет поступать.
5. Предлежание плаценты: патологическое ее расположение, когда после раскрытия шейки, плацента отходит от стенки матки, перекрывает вход в зев и ограничивает поступление кислорода ребенку. Может сопровождаться кровотечениями с 30 недели.
6. Еще одна патология плаценты — ее отслойка, когда она отходит от матки слишком рано. Для плода это чревато кислородным голоданием, а для мамы кровотечением, болями. Также нередко становится причиной экстренного КС. Если отслойка происходит на последних сроках вынашивания, то женщине проводят кесарево. Однако часто это случается непосредственно во время родов, и тогда операция проводится по экстренным показаниям. Факторами риска являются курение, гипертоническая болезнь, заболевания сосудов матери.
7. Беременность более чем одним плодом повышает риск осложнений со стороны и матери и малышей. Поэтому кесарево при многоплодной беременности проводят чаще, чем при одноплодной.
8. Хронические болезни матери. Заболевания сердца, почек, сосудов, в том числе гипертоническая болезнь, астма, ХОБЛ, высокая миопия, патологии сетчатки и другие, которые могут стать причиной резкого ухудшения здоровья матери и/или ребенка непосредственно в родах — они требуют большой отдачи сил, вызывают стресс. Некоторые инфекции могут заразить ребенка при прохождении. КС — способ снизить риски в перечисленных случаях.
9. Болезни, нарушения развития плода. Если контрольные обследования, назначаемые непосредственно во время родов, указывают на страдание ребенка (нарушения работы сердца, снижение кровотока и т. п.), то кесарево помогает спасти ребенка. В случае уже диагностированных патологий, решение о КС принимается на основании данных обследований и текущих показателей.

Среди других показаний к КС стоит отметить:

• несостоятельность рубца после предшествующего кесарева;
• узкие размеры таза или его деформация вследствие заболеваний;
• опухоли, как половых органов, так и экстрагенитальные;
• миоматозные узлы;
• ранее проведенная пластика шейки, влагалища в т. ч. после разрывов;
• зачатие путем экстракорпорального оплодотворения, инсеминации при наличии других показаний;
• маловесный плод;
• осложненное течение беременности при бесплодии, переношенности;
• критическое состояние роженицы.   

Почему необходимо делать кесарево сечение

Существуют причины для первичного запланированного кесарева сечения за некоторое время до предполагаемой даты родов:

• «относительная диспропорция» материнского таза к размеру ребенка;
• резус-несовместимость;
• рождения близнецов;
• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• серьезное заболевание матери;
• предыдущие операции на матке;
• существующая ВИЧ-инфекция;
• предлежание плаценты;
• слишком низкий вес при рождении ребенка.

Экстренное, а также вторичное кесарево сечение осуществляется либо до начала фактической активности родов или в течение текущего рождения. В том случае, когда возникает ситуация, угрожающая жизни ребенка или матери.

Виды кесарева сечения

Причинами быстрого вмешательства в процесс родов могут быть:

• задержка рождения;
• полное истощение или отсутствие сотрудничества матери;
• осложнения в процессе рождения;
• у ребенка постоянно падают сердечные звуки;
• пережим пуповины и связанный с этим риск недостатка кислорода для ребенка.

Кесарево сечение является серьезной операцией под общим наркозом или местной анестезией. После чего роженица остается на 4-7 дней в больнице. Во многих случаях нормальное влагалищное родоразрешение при следующей беременности возможно даже после кесарева сечения.

Что это такое?

Физиологические роды — это процесс появления ребенка на свет по половым путям под действием выталкивающих сил матки. При кесаревом сечении ребенок появляется через разрез на матке. Точно таким же, так называемым верхним путем, извлекается и плацента.

История этой операции очень интересная и долгая, о чем несложно догадаться, проанализировав ее название: caesarea – «королевский» и sectio – «разрез» (с латыни). Королевский разрез, кесарское сечение, императорское сечение — все это названия одной операции, которая знакома людям с самых древних времен.

Название сей манипуляции подарил Гай Юлий Цезарь. Он издал указ, которым приказал рассекать чрево всем беременным римлянкам, которые умерли или умирают, чтобы спасти еще живых малышей. На счету был каждый — в условиях постоянных завоеваний Великой Римской империи требовались мальчики и девочки. Первые могли быть воинами, а вторые — рожать воинов.

Если верить древнегреческим мифам, то именно таким способом родился знаменитый врачеватель Эскулап. Его из чрева погибшей матери методом рассечения извлек его отец Аполлон. Есть древние японские и китайские предания, а также мифы африканских народов, в которых встречается описание чревосечения для извлечения ребенка.

До XVI века операцию делали лишь погибшим и умирающим женщинам, которых спасти было невозможно. Французский хирург Амбруаз Паре при дворе короля попробовал кесарить живых женщин, но безуспешно. Швы на матку не накладывали, ошибочно полагая, что она может срастаться, подобно порезанному пальцу, сама. Все его пациентки умирали. Лишь в XIX веке итальянец Эдуард Перро предложил дать женщинам шанс выжить, и для этого начал удалять матку.

В начале XX века врачи начали накладывать швы на матку, и это существенно снизило уровень женской смертности. А с появлением антибиотиков операция стала вполне обыденной.

В современном акушерстве различают два вида операции:

• плановое кесарево сечение;
• экстренное кесарево сечение.

Первое делается по показаниям, выявленным еще в период беременности, а второе по-прежнему остается своеобразной мерой врачебного отчаяния, оно применяется тогда, когда нужно спасти жизнь ребенку и женщине при осложнившихся родах.

Существует также малое кесарево сечение, которое проводится на сроке от 18 по 22 неделю беременности при наличии срочных медицинских показаний для прерывания беременности, но родовая деятельность женщине не показана. На этом сроке уже нет возможности провести чистку матки инструментами или сделать вакуум-аборт. Искусственные роды же представляют опасность для здоровья самой женщины.

Рассчитать срок беременности

Образ жизни после кесарева сечения

Двигательная активность в постели разрешена примерно через 12 часов после родов, хотя, конечно, решает этот вопрос врач. Палатный режим — то есть ходьба на короткие расстояния, — к концу первых суток

Расширять свой режим очень важно: если долго лежать, то замедляется ход инволюции матки, усиливается атония кишечника, повышается риск несостоятельности швов

В первые несколько минут после присаживания в кровати могут появиться дискомфортные ощущения, головокружение, подташнивание, слабость, дрожь в руках. Чтобы снять эти ощущения можно посидеть, сгибать руки и ноги

Затем можно осторожно вставать: опустить с кровати ноги, найти опору, поочередно поставить ноги на пол. Не нужно сгибаться и держаться за шов: он не разойдется

Постояв и привыкнув к вертикальному положению, можно начинать ходить: сначала вдоль кровати, потом все дальше и дальше.

Одна из проблем после КС — вскармливание ребенка грудью. Трудно найти положение, которое бы не мешало швам, масса тела ребенка давит на послеоперационную область. Сейчас есть много вариантов подушек для кормления. Можно выбрать такую, чтобы с ее помощью было удобно кормить ребенка лежа, а при необходимости кормить на руках — положить на свой живот, защитив тем самым послеоперационную рану.

Госпитализация после этого вида родоразрешения длится до 7 дней. Затем устанавливается щадящий режим: нельзя поднимать тяжести, «работать» прессом. Через несколько недель эти ограничения будут сняты, но когда это произойдет точно, зависит от состояния здоровья женщины, возраста, массы тела, скорости заживления и т. п. Пока же, как минимум 6 недель поднимать тяжести больше, чем вес ребенка, нельзя. Дыхательная гимнастика, рекомендованные врачом упражнения, отдых помогут восстановиться быстрее.

Интимные отношения после кесарева — вопрос индивидуальный, но врачи рекомендуют воздержание до 4-6 недель. За это время восстановится организм, придут в норму выделения, заживет шов, отпустит боль.

Почему после кесарева сечения беспокоят запоры? Что делать?

атонии кишечниказапорамПричины атонии кишечника после кесарева сечения

• Операция, раздражение листков брюшины.
• Антибиотики и другие лекарственные препараты, которые назначают женщине после кесарева сечения.

Симптомы

• ноющие боли в животе;
• ощущение дискомфорта;
• вздутие живота;
• боль во время дефекации;
• кал становится твердым.

Лечение

Метод лечения	Описание
Лечебная диета	гречневая и пшеничная каша; отруби и другие продукты, богатые клетчаткой; салаты из овощей; свежий кефир, йогурт, другие кисломолочные продукты; зеленый чай, компот из сухофруктов; женщина должна употреблять достаточное количество жидкости.
Слабительные	В время кормления грудью отдается предпочтение сиропу лактулозы, который не проникает в грудное молоко.
Свечи от запора (с глицерином)	Помогают быстро вызвать стул и облегчить состояние, когда дефекации не было 3 дня и более.
Клизмы	Применяются обычные очищающие клизмы с водой.
Гимнастика для мышц брюшного пресса	Укрепление мышц брюшного пресса помогает быстрее привести в норму работу кишечника.
Различные народные методы	Перед применением обязательно проконсультироваться с врачом!

Виды кесарева сечения

Кесарево сечение бывает нескольких видов – плановое и экстренное.

Плановое

Плановое кесарево проводят в соответствии с определенным заранее сроком: выбирают день после 39 недель внутриутробного развития. К этому времени собирают все необходимые анализы и готовят роженицу.

Экстренное

Экстренное кесарево может возникнуть в угрожающих жизни ситуациях и требует немедленной операции, его проводят по следующим показаниям:

• нарастающая гипоксия плода;
• кровотечение в родах;
• развивающийся разрыв матки;
• выпадение частей плода или пуповины во время схваток в родовой канал;
• неправильное положение или предлежание в родах;
• несоответствие размеров плода, возникшее в родах;
• тугое обвитие пуповины;
• развившийся тяжелый гестоз, эклампсия;
• высокая артериальная гипертензия в родах;
• отслойка плаценты в родах;
• тугое обвитие пуповины в родах.

Обвитие пуповины

Женщину срочно переводят на экстренное кесарево. При таком развитии событие обезболивание проводят общим наркозом, а саму операцию выполняют классическим корпоральным способом через продольный разрез.

Естественные роды после кесарева сечения

Врачи рекомендуют предохраняться как минимум два года после операции. Перед тем как зачать следующего ребенка, нужно проверить состоятельность шва на матке и готовность организма в целом.

Вероятность рождения следующего ребенка естественным путем есть, особенно если причин, приведших к кесареву ранее, больше нет.

Однако врачи чаще настраивают женщин на то, что и следующие роды будут хирургическими. Не нужно стесняться обсуждать эту тему с врачами: иногда такое решение связано не с объективными причинами, а с желанием врача подстраховать женщину. Можно также сделать платно дополнительные обследования, которые предоставляют многие клиники крупных городов — Москвы, СПб, Нижнего Новгорода, специализирующие на проблемах родов, и дающие наиболее полную картину оценки состояния организма женщины.

Как показывает статистика, около 80% вполне способны после КС родить естественным путем. Разрывы матки, чего так всегда боялись женщины, сегодня редкость — менее 1% связано с полным разрывом, и около 1,5% с неполным. Связано это с совершенствованием техники операции, использованием нижнего поперечного разреза вместо продольного, улучшением качества шовного материала.

Экстренно

Незапланированная родоразрешающая операция проводится обычно уже при родах либо в ситуациях, возникших неотложно еще во время беременности. Причины для срочной операции могут быть любыми, но цель всегда одна – спасение жизней женщины и малыша. Минздравом предусмотрены такие жизненные показания, по которым делают кесарево экстренно:

• преждевременное излитие вод при отсутствии родовой деятельности и эффекта от ее стимуляции;
• любое кровотечение, связанное с нарушением фитоплацентарного кровотока;
• преждевременная отслойка плаценты;
• признаки начала разрыва матки по линии рубца или начавшийся разрыв;
• слабость родовых сил в стадии схваток, если стимуляция оказалась неэффективной, слабость потуг, при которой даже на фоне полного открытия шейки не рождается плод;
• острое состояние кислородного голодания плода;
• смерть беременной или агония, если ребенок жив (для спасения жизни малыша).

Экстренные операции чаще имеют осложнения, возникающие как в процессе хирургического вмешательства, так и в послеродовом периоде.

Восстановление после наркоза

В наше время женщина может сама выбрать вид наркоза, которым её будут обезболивать

Однако, врачи также обращают внимание на такие факторы, при выборе способа анестезии:

• состояние беременной женщины;
• состояние плода;
• плановость операции;
• безопасность препаратов для матери и ребёнка;
• наличие квалифицированного специалиста.

Общий

Этот метод чаще всего применяется в экстренных ситуациях, так как для его введения требуется меньше времени. Сперва женщине внутривенно вводят «предварительный наркоз». В трахею вводится трубка, по которой поступает смесь кислорода и наркозного газа, вводят препарат, который расслабляет мышцы и матку, после чего начинается сама операция.

Показания к использованию общего наркоза:

• экстренное проведение сечения;
• при поперечном, косом положении плода;
• отказ от региональной анестезии;
• при выпадении пуповины;
• при наличии противопоказаний для эпидуральной анестезии.

Противопоказаний у общей анестезии практически нет, однако, имеется ряд осложнений или побочных эффектов:

• головная боль, головокружение;
• кашель и боль в горле из-за трубки;
• тошнота, боль в мышцах;
• аллергические реакции, инфекции дыхательных путей.

На ребёнка общий наркоз оказывает большее влияние, чем эпидуральная анестезия:

• возможно токсическое воздействие на мозг, развитие перинатальной энцефалопатии;
• вялость, сонливость.

Спинальный

Данный способ анестезии применяется при плановой операции, но иногда и при экстренной, если в запасе имеется 10-15 минут времени. Спинальная анестезия имеет ряд преимуществ:

препараты, которые используются для этой анестезии, не оказывают влияния на ребёнка;
доза анестетика вводится небольшая, за счет чего снижается риск токсического отравления при случайном его попадании в кровь;
анестетик действует очень быстро, что важно, так как при действии лекарства у женщины падает давление в нижней части тела, что приводит к кислородному голоданию, а значит ребёнка нужно доставать как можно быстрее;
мышцы тела полностью расслабляются;
уменьшается риск возникновения проблем с дыханием, так как женщина находится в сознании;
женщина сразу слышит первый крик своего ребёнка и может приложить его к груди.

Но имеются и недостатки:

• происходит резкое падение давления из-за чего его поднимают искусственно перед операцией, а раз давление поднимается у матери, то повышается оно и у ребёнка, что в последствии может отрицательно сказаться на его нервной системе;
• доза лекарства единоразовая и менять её нельзя, что свидетельствует о том, что при наличии каких-то осложнений, которые повысят длительность операции, пациентке придется вынести ещё и общий наркоз;
• возможны проявления головных болей.

Эпидуральный

Обезболивающее веществе вводят в позвоночный канал, в результате чего у женщины пропадает чувствительность в нижней части тела, но сознание её остается ясным. Чаще всего используют данный метод при плановых операциях, когда есть время на её подготовку. В экстренных ситуациях проблематично провести такую процедуру быстро.

У эпидуральной анестезии имеются противопоказания:

• воспаления кожи в местах прокола;
• болезни позвоночника;
• острые инфекционные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• аллергия при непереносимости лекарств для анестезии;
• узкий таз и большой вес у ребёнка;
• в некоторых случаях рубец на матке;
• косое или поперечное размещение плода.

Возможно также развитие побочных эффектов и осложнений, которые встречаются гораздо чаще из-за большой дозы лекарства. Их наличие может зависеть от умений врача-анестезиолога, но чаще всего появляются следующие побочные эффекты:

• головная боль;
• дрожь в ногах;
• боль в спине.

У ребёнка может наблюдаться снижение сердечного ритма, гипоксия и нарушение дыхания. Но грамотный педиатр способен очень быстро справиться со всеми этими осложнениями.

Частые вопросы

Разрезают ли мышцы при кесаревом сечении?

Мышцы при кесаревом сечении стремятся тупо (без помощи острых предметов) раздвигать, а не разрезать. К разрезу прибегают только по необходимости, при невозможности получить доступ к полости матки ввиду анатомических особенностей, варианта доступа или рубцовых изменений или изменений самих мышц.

Как отходят воды при кесаревом сечении?

Воды при кесаревом сечении отходят после прокола плодного пузыря в полости матки или после извлечения оттуда ребенка. Самостоятельно воды не отходят за исключением случаев, когда они уже вытекли до начала операции.

Как предохраняться после кесарева?

Предохраняться после кесарева лучше при помощи презерватива или гормональных таблеток. Контрацепция обязательна даже при условии лактации, поскольку пролактин не обеспечивает абсолютную защиту от овуляции. От внутриматочных средств лучше отказаться.

Можно ли родить самостоятельно после кесарева сечения?

После кесарева сечения можно родить самостоятельно при определенных условиях: у женщины должен быть состоятельный рубец и отсутствовать даже относительные показания к операции.

Сколько раз можно рожать при помощи кесарева?

При помощи кесарева желательно рожать не более трех раз при условии отсутствия других операций на полости матки. Большее количество родов чревато серьезными и угрожающими жизни женщины последствиями.

Можно ли проводить ЭКО после кесарева?

После кесарева можно проводить ЭКО, если прошло более полутора лет с момента операции. Но желательно выждать не менее двух лет и тщательно обследоваться накануне оплодотворения.

Кесарево сечение – вариант оперативного родоразрешения. Выполняется по абсолютным и относительным показаниям, может быть плановым и экстренным. Операция безопасна для ребенка и никак не влияет на его дальнейшее развитие.

Как подготовиться

Дату плановой операции выбирают, учитывая самочувствие будущей мамы и ребенка. Сейчас стараются назначить ее на день, максимально близкий к сроку
естественных родов. Во многих роддомах учитывают и пожелания самой женщины: кто-то хочет родить под определенным знаком Зодиака, в
определенный день недели или месяца. Но надо понимать, что у врача в выбранный мамой день могут быть и другие плановые операции и тогда
придется выбрать или другую дату, или свободного доктора.

Когда надо будет ложиться в роддом, опять-таки зависит от состояния здоровья мамы и ребенка. Кому-то можно прийти туда вечером накануне кесарева сечения
или утром прямо в день операции. Есть ситуации, когда будущей маме придется лечь в роддом за несколько дней до операции (это необходимо,
если женщине требуются дополнительное обследование и лечение). А кому-то вообще заранее не назначают точную дату операции, а разрешают
приехать в роддом с началом родовой деятельности. Но, правда, надо учесть, что если мама хочет родить с определенным врачом, то ей
придется заключить контракт. Иначе в свое нерабочее время нужный доктор на такую плановую операцию «без даты» не приедет и ее сделает дежурная бригада.

Методы анестезии при кесаревом сечении

обезболиванияВыбор метода обезболивания зависит от ряда факторов:

• анамнез беременной (информация о предыдущих родах, акушерских и гинекологических патологиях);
• общее состояние организма беременной (возраст, сопутствующие болезни, особенно сердечно-сосудистой системы);
• состояние организма плода (анормальное положение плода, острая плацентарная недостаточность либо гипоксия плода);
• тип операции (экстренное или плановое);
• наличие в акушерском отделении соответствующих аппаратов и инвентаря для анестезии;
• опыт врача анестезиолога;
• пожелание роженицы (быть в сознании и видеть новорожденного ребенка либо спокойно спать во время хирургических манипуляций).

местная

Общая анестезия

Этапами анестезии являются:

• вводная анестезия;
• мышечное расслабление;
• аэрация легких при помощи аппарата искусственной вентиляции;
• основная (поддерживающая) анестезия.

кетаминазакись азота, десфлюран, севофлюранлекарственные средства, расслабляющие мышечную тканьдыхание поддерживают искусственнозакиси азота, десфлюрана, севофлюранафентанила, дроперидола Отрицательные эффекты общей анестезии

На организм матери	На организм плода
Из-за раздражения и травм слизистой оболочки верхних дыхательных путей от трубки может появиться кашель, боль в горле. При присоединении инфекции могут развиться трахеиты, пневмонии. Общие анестетики вызывают слабость, головокружение, головную боль, тошноту. От миорелаксантов возможны мышечные боли.	Общие анестетики способны переходить плацентарный барьер. Новорожденный становится вялым, сонным. Возможно нарушение дыхания и работы центральной нервной системы.

К общему наркозу прибегают при следующих условиях:

• беременной противопоказан региональный наркоз (особенно при патологиях сердца и нервной системы);
• жизнь беременной и/или плода находится под угрозой, и операция кесарева сечения является ургентной (экстренной);
• беременная категорически отказывается от других видов анестезии.

Региональная анестезия

Используется два варианта региональной анестезии:

• эпидуральная анестезия;
• спинальная анестезия.

Эпидуральный метод анестезиипроколтонкую гибкую трубочкуобезболивающие препаратылидокаин, маркаинСпинальный метод анестезииК основным противопоказаниям относятся:

• воспалительные и инфекционные процессы в области выполнения поясничной пункции;
• заболевания крови с нарушенным свертыванием;
• острый инфекционный процесс в организме;
• аллергические реакции на обезболивающие препараты;
• отсутствие анестезиолога, который обладает техникой региональной анестезии, либо отсутствие инвентаря для нее;
• выраженная патология позвоночника с его деформацией;
• категорический отказ беременной.

Сколько можно сделать операций?

Ответ на этот вопрос может вас удивить. Но сделать кесарево сечение женщине могут столько раз, сколько понадобится.

Каждая последующая операция проводится по предыдущему рубцу. После извлечения малыша из матки хирурги иссекают старый рубец и накладывают новые швы. По этой причине каждый последующий рубец несколько тоньше предыдущего, а значит, каждая последующая беременность – более рискованное дело, чем предыдущая.

В СССР не рекомендовалось беременеть повторно после кесарева сечения. Врачи отговаривали женщин от такого решения не потому, что не умели делать повторных операций по старому рубцу, а потому, что технологии и шовный материал были другими, рубцы получались грубыми и риск их расхождения при повторной беременности был высок.

К концу прошлого столетия доктора указывали женщинам, которым довелось родить путем хирургического вмешательства, на возможность иметь еще одного ребенка, но не ранее, чем через 3 года. В «нулевых» негласно разрешили три операции. Именно это число до последнего времени считалось единственно возможным, крайним.

Перед третьим кесаревым сечением и сегодня женщинам доктора предлагают рассмотреть возможность хирургической стерилизации, чтобы даже теоретически исключить возможность следующей беременности. Многие соглашаются. Но те, кто не подписывает такого согласия, порой приходят и за четвертым ребенком.

Если с доктором повезет, он всегда найдет нужные слова, чтобы ободрить женщину. Если не повезет (а такое пока, по отзывам, встречается часто), женщину и после второго кесарева сечения будут активно отговаривать в женской консультации от родов.

Наблюдать беременную после 2, 3, 4 операций на матке в анамнезе – большой риск. Если с ней что-то случится, то врач будет нести личную ответственность. Именно поэтому женщине начинают рассказывать ужасы о тонком рубце, неприглядных перспективах разрыва. Разрывы матки случаются редко. А аборты по причине опасения разрыва, к сожалению, часто.

Сложно, но возможно

Тем не менее, если повторные кесаревы сечения проводятся строго по медицинским показаниям квалифицированными специалистами, женщина вполне может стать матерью нескольких детей. Однако в этом случае будущая мама должна понимать риски, во время беременности быть начеку и в случае малейших сомнений сразу же обращаться к врачам.

Подготовка к повторному (третьему и т.д.) кесареву сечению

До беременности

Приступать к планированию беременности после кесарева сечения желательно после консультации с врачом. А до этого обязательно пользоваться надёжными методами контрацепции, поскольку прерывание беременности опасно для женщины не меньше, чем слишком ранняя беременность. Причём и хирургические методы, и гормональные равно опасны из-за того, что провоцируют резкое сокращение стенок матки и нарушение их целостности.

Ограничиваться только внешним осмотром шва нельзя. Только УЗИ и гистероскопия смогут показать наличие в структуре шва полостей и/или отёков и определить толщину миометрия. Если эти исследования выявляют какие-либо тревожащие признаки, ни в коем случае не рискуйте.

По мнению большинства врачей, после первых оперативных родов нередко можно беременеть через 1 год (но это очень индивидуально). А вот в случае повторного кесарева сечения до наступления следующей беременности должно пройти 2-2,5 года. При этом и интервал больше 6 лет считается нежелательным. Такие сроки объясняются просто:

• Быстрое наступление беременности создает высокий риск расхождения шва, ведь ткани рубца нарастают и приобретают необходимую плотность в течение 25 – 30 месяцев.
• Большой перерыв между беременностями после кесарева сечения небезопасен по причине того, что постепенно количество мышечных волокон в области рубца уменьшается, а чем больше соединительной ткани, тем выше риск разрывов.

Во время беременности после кесарева сечения (особенно после двух и т.д.) необходимо:

1. Контролировать изменения структуры шва.
2. Внимательнее, чем в случае беременности после естественных родов, следить за своим состоянием и самочувствием плода.
3. Наблюдаться у специалиста, имеющего опыт ведения беременностей после нескольких кесаревых сечений.
4. Чаще посещать врача.
5. Не отказываться от госпитализации, если доктор настаивает на этом.

Срочного обращения к врачу требуют:

• спазмы,
• чувство тяжести в животе,
• резкое снижение или повышение артериального давления,
• головокружения,
• кровянистые или любые другие нетипичные выделения из влагалища.

Цезарь родился естественным путем, без кесарева сечения

Однако на самом деле это не более чем миф. Будущий диктатор Рима родился совершенно естественным путем. Более того, в те времена кесарево сечение делали только лишь мертвым женщинам.

Интересно, что данный миф не особенно древний, хотя те, кто утверждает, что операция кесарево сечение имеет прямое отношение к появлению на свет Гая Юлия Цезаря обычно ссылаются на Плиния Старшего. Однако почтенный римский историк на самом деле утверждал лишь, что при помощи данной операции был рожден кто-то из рода Юлиев, являющийся весьма отдаленным предком римского диктатора. Да, собственно говоря, сам Цезарь и не мог появиться на свет таким образом, поскольку в те времена данную процедуру делали лишь… мертвым женщинам. А его мать умерла за десять лет до убийства Цезаря в Сенате (то есть в 54 году до нашей эры).