Малышу 1 месяц: привыкание

Выделения после родов: норма и патология

Какие выделения после родов считаются нормальными? Пахнут ли они и какими должны быть по цвету – темными или светлыми? Сопровождаются ли болями? Порой оказывается, что женщина не знает ответа на эти вопросы и может сильно испугаться того, что после родов появились выделения.  Давайте же выясним, какими должны быть нормальные лохии и спустя сколько дней выделения после родов обычно прекращаются?

Мнение эксперта

Лохии являются признаком нормальной инволюции (возвращения матки в добеременное состояние), которая происходит после рождения ребенка

Важно учитывать, что нарушения объема, интенсивности и состава данных выделений может свидетельствовать о наличии субинволюции (нарушения восстановления) матки.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб. В норме лохии очень обильны в первые часы после родов

При этом чрезвычайно важным является контроль их объема со стороны врача. Для этого женщинам не рекомендуется использовать гигиенические прокладки, а отдать предпочтение впитывающим пеленкам, которые позволят врачу более точно оценить интенсивность выделений и не пропустить такие осложнения, как маточное кровотечение.

В норме лохии очень обильны в первые часы после родов. При этом чрезвычайно важным является контроль их объема со стороны врача. Для этого женщинам не рекомендуется использовать гигиенические прокладки, а отдать предпочтение впитывающим пеленкам, которые позволят врачу более точно оценить интенсивность выделений и не пропустить такие осложнения, как маточное кровотечение.

Для того чтобы примерно оценить объем лохий, стоит учесть, что вес матки сразу после рождения ребенка составляет около 1 килограмма, в то время как после окончания выделений, сокращения и заживления внутренней поверхности матки ее вес не превышает 60 грамм.

Примечательно, что в послеродовой период лохии на 80% состоят из крови в ее неизменном виде (тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов), поэтому выделения могут иметь характерный сладковатый запах. Остальные 20% нормальных выделений в первые часы после родов – это особый секрет маточных желез, которые отвечают за быстрое восстановление и заживление поверхности матки.

В последующие дни признаками нормальных послеродовых выделений будет постепенно снижающаяся интенсивность. В первые дни объем выделений должен быть не более 400 мл, а полное прекращение лохий наблюдается через 6-8 недель после рождения малыша.

Первые дни в лохиях могут быть заметны сгустки крови. Однако уже через 7-10 дней таких сгустков в нормальных выделениях не наблюдается. Со временем кровянистые выделения после родов меняют оттенок. В начале послеродового периода лохии имеют яркий красный цвет, к середине периода нормой становятся коричневые выделения после родов, а в последний отрезок времени их сменяют прозрачные слизистые выделения. Слизь свидетельствует о заживлении матки.

Расчет отпускных

По общему правилу, установленному ст. 114 ТК РФ, на период отпуска за работником сохраняется средний заработок. Порядок расчета среднего заработка предусмотрен ст. 139 ТК РФ. В этой статье сказано, что средний дневной заработок для оплаты отпусков и выплаты компенсации за неиспользованные отпуска исчисляется за последние 12 календарных месяцев путем деления суммы начисленной заработной платы на 12 и на 29,3 (среднемесячное число календарных дней).

Согласно ч. 5 ст. 139 ТК РФ и п. 11 Положения № 922 средний дневной заработок для оплаты отпусков, предоставляемых в рабочих днях, в случаях, предусмотренных Трудовым кодексом, а также для выплаты компенсации за неиспользованные отпуска определяется путем деления суммы начисленной заработной платы на количество рабочих дней по календарю шестидневной рабочей недели.

Таким образом, для расчета среднего дневного заработка сотрудника необходимо разделить сумму фактически начисленной ему заработной платы на количество рабочих дней по календарю шестидневной рабочей недели. При этом не стоит забывать, что в соответствии с п. 5 Положения № 922 при исчислении среднего заработка из расчетного периода исключаются время, а также начисленные за это время суммы, если:

• за работником сохранялся средний заработок в соответствии с законодательством РФ, за исключением перерывов для кормления ребенка, предусмотренных трудовым законодательством РФ;
• работник получал пособие по временной нетрудоспособности или пособие по беременности и родам;
• он не работал в связи с простоем по вине работодателя или по причинам, не зависящим от работодателя и работника;
• работник не участвовал в забастовке, но в связи с этой забастовкой не имел возможности выполнять свою работу;
• работнику предоставлялись дополнительные оплачиваемые выходные дни для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства;
• работник в других случаях освобождался от работы с полным или частичным сохранением заработной платы или без оплаты в соответствии с законодательством РФ.

Приведем примеры расчета отпускных.

Пример 1.

В связи с тем, что с работником заключен трудовой договор на два месяца, отпуск ему предоставляется в рабочих днях, а значит, для расчета отпускных необходимо воспользоваться п. 11 Положения № 922: средний дневной заработок для оплаты отпусков, предоставляемых в рабочих днях, а также для выплаты компенсации за неиспользованные отпуска исчисляется путем деления суммы фактически начисленной заработной платы на количество рабочих дней по календарю шестидневной рабочей недели.

Средний дневной заработок сотрудника будет равен 1 153,85 руб. (30 000 руб. / 26 раб. дн.), где 26 – количество рабочих дней в июле 2021 года согласно производственному календарю для шестидневной рабочей недели. Сумма отпускных – 2 307,70 руб. (1 153,85 руб. x 2 раб. дн.).

Пример 2.

С работником заключен трудовой договор на 4 месяца с 01.07.2017 по 31.10.2017. По заявлению сотрудника ему был предоставлен отпуск продолжительностью 4 рабочих дня (с 02.10.2017 по 05.10.2017). Сотрудник полностью отработал июль, август и сентябрь. Его заработная плата за эти месяцы составила 90 000 руб. Рассчитаем сумму отпускных.

Средний дневной заработок сотрудника будет равен 1 139,24 руб. (90 000 руб. / (26 раб. дн. 27 раб. дн. 26 раб. дн.)), где:

• 26 – количество рабочих дней в июле и сентябре 2021 года согласно производственному календарю для шестидневной рабочей недели;
• 27 – количество рабочих дней в августе 2021 года по производственному календарю для шестидневной рабочей недели.

Сумма отпускных – 4 556,96 руб. (1 139,24 руб. x 4 раб. дн.).

Обследования

Педиатр выдает направления на общий анализ крови и мочи, при необходимости проводится аудиологический скрининг.

Анализ крови важен в 3 месяца, когда риск развития патологии в виде железодефицитной анемии возрастает. Перед анализом нужно подготовиться – кровь сдают натощак.

На плановом обследовании выписывают направление на сдачу анализа мочи. С помощью лабораторного исследования выявляют наличие воспалений печени, почек, желче- и мочевыводящих путей.

Если ранее ребенок не проходил аудиологический скрининг, в 3 месяца процедуру обязательно нужно пройти. В этот период выявляются отклонения в органах слуха, и своевременное лечение может решить множество проблем.

Невролог

Доктор проверяет психическое и физиологическое здоровье малыша, смотрит, как ребенок реагирует на людей и окружающие предметы. Специалист оценивает тонус мышц и двигательные рефлексы. Чувствительность проверяется постукиванием молоточком по пятке, при котором ступня должна сжаться. Если замечено, что ребенок не разжимает кулачки, дома маме необходимо будет выполнять ряд упражнений, рекомендованных врачом.

Специалист оценивает развитие по умению узнавать игрушку и держать ее в руках. Невролог смотрит, как срастается родничок, измеряет окружности грудной клетки и головы. При обнаружении отклонений назначаются дополнительные обследования.

Возможные травмы

Несколько возможных травм могут возникнуть в результате падения, в том числе:

Сотрясение

Врач должен оценить травмы головы при сотрясении мозга.

Сотрясение представляет собой тип травмы головы, что обычно происходит, когда удар по голове заставляет мозг получать толчок внутри черепа. Трудно обнаружить сотрясение мозга у малыша, потому что они не могут описать свои симптомы.

Признаки сотрясения мозга у младенца включают:

• потеря сознания
• безутешный плач
• рвота
• избыточная сонливость
• длительные периоды тишины
• отказ от еды
• временная потеря недавно приобретенных навыков
• раздражительность

Повреждения мягких тканей.

Скальп — это кожа, покрывающая голову, и она содержит много мелких кровеносных сосудов. Даже незначительный разрез или травма могут обильно кровоточить, поэтому повреждение может выглядеть более серьезным, чем есть.

Иногда, внутренняя гематома под скальпом может привести к отеку на голове ребенка, что может длиться несколько дней.

Перелом черепа

Череп — это кость, которая окружает мозг. Возможен перелом черепа, при падении с высокого места.

Младенцы с переломом черепа могут иметь:

• вдавленная область на голове
• прозрачная жидкость, вытекающая из глаз или ушей
• синяки вокруг глаз или ушей

Немедленно отведите ребенка в отделение скорой помощи, если у него есть какие-либо из этих признаков.

Мозг — это тонкая структура, которая содержит много кровеносных сосудов, нервов и других внутренних тканей. Падение может повредить эти структуры, иногда сильно.

У родителей мощная интуиция

Если что-то кажется неправильным с ребенком, важно понять это, чтобы обратиться к врачу. Всегда лучше быть в безопасности и следить за тем, чтобы не было серьезных травм

Дополнительные отпуска и порядок их предоставления

Необходимость предоставления дополнительного отпуска вытекает из особенностей условий трудовой деятельности, которые несут определённую угрозу жизни и здоровью работающего. Также дают ежегодные дополнительные оплачиваемые отпуска за особый характер работы. Действующие нормы и правила обязывают обеспечивать добавочным отдыхом лиц, которые:

• трудятся ненормированный рабочий день;
• работают на Крайнем Севере или в схожей местности;
• получили на него право, которое предоставлено федеральным законом или работодателем.

Действующий порядок предоставления дополнительного отпуска учитывает требования многих актов российского законодательства.

Кому положен дополнительный отпуск и какой продолжительностью

Все категории работников, которым по закону предоставляется ежегодный дополнительный отдых, можно разделить на пять основных групп. В ст. 117 рассматривается ежегодный дополнительный отпуск для лиц, трудящихся в особо сложных условиях. Для них полагается не менее 7 дней продолжительности дополнительного отпуска. Конкретизируется такая длительность локальным актом.

Для лиц, чей труд имеет определённые особенности, положены по ст. 118 дополнительные периоды отдыха. Какой будет их продолжительность, кто имеет право на дополнительный оплачиваемый отпуск, устанавливается разными правительственными распоряжениями. Единого сводного акта федерального уровня пока не создали.

Будучи занят ненормированное время, сотрудник имеет право на дополнительный отпуск. Та категория тружеников, которой полагается дополнительный отдых сверх ежегодного основного, указывается в колдоговоре или ПВТР.

Согласно ч. 1 ст. 119 может предоставляться минимум 3 дня к отпуску. Письмом Роструда за № ПГ/ 3841-6–1 в 2012 году установлено, что предоставляется дополнительный отпуск, даже если таких сотрудников ни один день не привлекали к сверхурочной занятости.

Каждый работающий в сложнейших климатических районах Севера, вправе рассчитывать не только на положенный ежегодный отдых, который состоит из основного и дополнительного. Ему полагается добавочно увеличенный отпуск. Такой отпуск может продлеваться на 24 дня лицам, которые трудятся на Крайнем Севере. Или на 16 дней – в приравненной к нему местности. Право на такой добавочный отдых предоставлено и для тружеников следующих категорий:

• совместителям, согласно ч. 2 ст. 321;
• лицам, работающим вахтовым методом, на основании ст. 302.

А сколько дней им нужно добавить, зависит от местности, где протекает трудовая деятельность.

Отдельными актами законодательства установлена необходимость прибавлять к отдыху определённый период разным группам трудящихся. Например:

• инвалидам;
• сотрудникам полиции;
• тренерам и спортсменам;
• чернобыльцам.

Предоставление добавочных оплачиваемых , которые продолжают трудиться, возможно. Но только если это право закреплено в локальном нормативном акте.

Обязательно предоставляется добавочное время для отдыха, связанного с необходимостью санаторно-курортного лечения по причине:

• профзаболевания;
• производственного травматизма.

Что ещё нужно знать

Как воспользоваться положенными отпускными днями, целиком или по частям, решает сам работник. При этом ему необходимо учитывать наличие утверждаемого в организации графика. Приходится согласовывать свои пожелания с администрацией. И сделать это лучше своевременно, пока график не утвердили.

Взять несколько добавочных дней для отдыха позволяется и авансом. Но это положение не относится к трудовой занятости в особенных условиях.

Выдать сотрудникам дополнительные дни к отпуску можно как в натуральном выражении, так и в виде компенсационных выплат.

Компенсация

Соблюдение сроков и порядка предоставления, основных и дополнительных оплачиваемых отпусков, без малейших исключений признаётся обязательным для тружеников (ст. 126):

• беременных;
• несовершеннолетних.

Им компенсировать в денежном виде не полагается ни единого дня. Как и гражданам, пострадавшим от радиационного воздействия, ликвидируя последствия катастрофы в Чернобыле. Это положение распространяется и на добавленные дни для лиц, занятых трудом на опасных и вредных условиях. Но только на минимально положенный семидневный период. Ту часть, которая выходит за пределы календарной семидневки, позволяется компенсировать деньгами. Естественно, если получено согласие самого работника.

Компенсировать полагается и неотгуленное время, сотруднику, который увольняется. Однако работодателю дана возможность самостоятельно решать, в какой форме это проделать – заплатить или отправить его отдыхать накануне увольнения.

Причины выпадения волос после родов

В первую очередь отметим, что во время беременности естественный цикл жизни волоса удлиняется. Это значит, что волосяная луковица гораздо большее время, чем обычно, находится в «рабочем» состоянии, и волос держится на макушке дольше стандартного срока. Данное состояние возникает из-за повышенного уровня эстрогена в крови. После родов количество гормона резко сокращается, и женщине проходится распрощаться с прекрасной густой копной, отросшей за время беременности. Так что выпадение в этот период – нормальное явление, которое продолжается обычно до 6 месяцев. А через год волосяной покров полностью восстанавливается до своего обычного состояния. Однако если спустя год волосы продолжают сильно «лезть», нужно обратиться к трихологу. Возможно, проблема связана с нехваткой железа или магния в организме. Также причиной неприятностей может быть недостаточно высокий уровень гемоглобина и пониженное артериальное давление.

Это интересно
После родов гормональный фон женщины меняется навсегда. Из-за этого может поменяться также структура волоса. Например, у обладательницы вьющихся локонов волосы могут стать прямыми. А дамы, имеющие склонную к жирности шевелюру, возможно, столкнуться с проблемой сухих корней и кончиков. У блондинок волосы обычно безвозвратно темнеют.

На ухудшении состояния волосяного покрова, безусловно, влияет и значительная потеря крови во время родов (особенно в случае кесарева сечения). При этом в организме снижается уровень железа, что негативно отражается на волосах. А что происходит, когда малыш уже появился на свет? Мама кормит его грудным молоком, вместе с ним отдавая витамины и полезные вещества, что содержатся в ее организме. Так женщина теряет запасы кальция, магния, железа, витамина D. В первую очередь ощущают их недостаток зубы, ногти и волосы молодой мамы.

Прибавьте к этому постоянные стрессы, недосыпания, иногда – депрессии, которые случаются у женщины в первые месяцы после родов, и тогда станет ясно, откуда берут истоки проблемы с выпадением волос.

Видео о том, почему выпадают волосы после родов

Обратите внимание
Стрессы играют решающую роль в состоянии волосяного покрова. Если женщина сделала аборт или перенесла выкидыш – это серьезная «встряска» для ее организма, которая может проявиться значительным поредением волос, вплоть до облысения.. Совет всем мамам – уделяйте себе больше времени, спите днем вместе с малышом

Хотя бы иногда говорите домашним делам: «нет». Поверьте, ваш муж больше обрадуется милой, ласковой, красивой жене в благостном расположении духа, нежели тарелке супа за ужином.

Совет всем мамам – уделяйте себе больше времени, спите днем вместе с малышом. Хотя бы иногда говорите домашним делам: «нет». Поверьте, ваш муж больше обрадуется милой, ласковой, красивой жене в благостном расположении духа, нежели тарелке супа за ужином.

Что делать вначале

Если ребенок падает с кровати, важно сохранять спокойствие. Пока у ребёнка не закрылись роднички (большой на середине темени и малый на затылке), они, в случае удара защитят малыша от перелома черепных костей

Когда ребенок или малыш падает с кровати, важно оставаться спокойным и быстро оценить ситуацию. Немедленно позвоните в скорую помощь, не трогая ребенка, если:

Немедленно позвоните в скорую помощь, не трогая ребенка, если:

• Он потерял сознание
• Ребёнок неподвижен (до падения он был активен, возможно, ползал и переворачивался, после падения лежит без движения).
• Появились судороги (ручки и ножки ребёнка непроизвольно подергиваются, дрожат веки).
• Нарушилась координация. Этот симптом можно проследить у ребёнка, который уже умеет сидеть и производить действия с игрушками. Например, он до падения умело складывал предметы в какую-либо емкость, но после падения не может стоять или спотыкается через каждые 2-3 шага.
• Рвота
• Внезапная выраженная вялость и сонливость ребёнка.
• Сильный плач
• Кровь из носа (это может быть довольно опасное состояние, которое говорит о серьезной травме черепных костей. Кровянистые или, наоборот прозрачные выделения могут появиться из ушей).

Перемещение ребенка с травмой головы или позвоночника может вызвать серьезные осложнения

Однако, если ребенок находится в месте, где существует опасность получения дальнейших травм, его можно осторожно переместить в более безопасное место

Если ребенка рвет или у него приступ, осторожно поверните его на бок. Удостоверьтесь, чтобы шея ребенка была прямая, пока вы переворачиваете

Осторожно проверьте его, обращая пристальное внимание на его голову, на удары, ушибы или другие травмы. Проверьте остальную часть тела ребенка, включая руки, ноги, грудь и спину. Если вы видите повреждения, самим вправлять суставы, трогать или нажимать на кости нельзя ни в коем случае

К месту ушиба можно приложить холод – для этого подойдут любые продукты из морозильной камеры. Их нужно обернуть в мягкое полотенце и подержать там, где образовалось покраснение. Если есть рана, ее нужно обработать перекисью водорода, чтобы остановить кровь, наложить стерильную повязку и ждать приезда врача

Если вы видите повреждения, самим вправлять суставы, трогать или нажимать на кости нельзя ни в коем случае. К месту ушиба можно приложить холод – для этого подойдут любые продукты из морозильной камеры. Их нужно обернуть в мягкое полотенце и подержать там, где образовалось покраснение. Если есть рана, ее нужно обработать перекисью водорода, чтобы остановить кровь, наложить стерильную повязку и ждать приезда врача.

Если ребенок не показывает никаких видимых признаков травмы, наблюдайте за ним в течение короткого времени, чтобы убедиться, что ничего не меняется.

Пятая неделя жизни: врачи всякие нужны, врачи всякие важны

Прежде чем непосредственно приступить к прохождению врачей, нужно посетить педиатра или подойти к медсестре, которая выпишет необходимые направления на обследования. Если в поликлинике по месту жительства принимают по талончикам, желательно позаботиться о их получении заблаговременно.

Каких врачей надо пройти в 1 месяц, зависит от текущего состояния новорождённого. В случае, если ребёнок полностью здоров и его состояние не вызывает никаких опасений у родителей, достаточно посещения невролога, ортопеда, хирурга, окулиста и педиатра. Помимо этого, придётся сдать анализы и сделать необходимые прививки. Если же у крошки подозрения на какие-либо патологии или отклонения в развитии, список специалистов для осмотра может существенно расшириться. Однако рассмотрим основные врачебные процедуры и манипуляции более подробно.

Главный вопрос — как рассчитывается новая выплата

Напомним, что в соответствии с ПП РФ № 415 размер стимулирующей выплаты определялся как определенный % от среднемесячного дохода от трудовой деятельности специалиста, работающего с COVID-19 в соответствующем субъекте РФ за 9 месяцев 2019 года по данным Росстата и зависел от фактически отработанного времени (например, для врача скорой помощи — 80 % от такого среднемесячного дохода. При этом в актах субъектов РФ можно было увидеть уже конкретные суммы). А в ПП РФ № 484 были установлены фиксированные суммы выплат, которые не зависели от количества отработанных смен (например, 50 000 руб. в месяц для врачей скорой помощи).

Размер же новой специальной социальной выплаты по ПП РФ № 1762 будет определяться исходя из количества фактически отработанных нормативных смен (размеры выплат за 1 нормативную смену для разных категорий работников установлены в п. 2 ПП РФ № 1762. Например, для врача, оказывающего скорую медпомощь, выплата за 1 нормативную смену составляет 2 430 руб.).

Однако формулировки постановления дали почву для целого ряда вопросов: что именно законодатель понимает под такой нормативной сменой, как должно определяться фактическое количество отработанных нормативных смен и, соответственно, как на практике будет рассчитываться итоговый размер выплаты за месяц. К сожалению, положения ПП РФ № 1762 не позволяют дать на них однозначные ответы, однако мы все-таки решились поразмыслить на эту тему.

Не молчите!

Педиатр должен знать о здоровье ребенка все, поэтому никогда не умалчивайте о том, что показалось вам странным в поведении или самочувствии малыша. Например, стоит начать беспокоиться и непременно сообщить врачу, если ваш малыш:

• Не следит за вами глазами в то время, как вы двигаетесь в пределах его поля зрения (от 15 до 45 сантиметров).

• Не отзывается на голос, особенно родителей или родственников.

• Не улыбается в ответ вам или другим людям.

• По-прежнему выглядит слабым и не держит голову.

• Двигается прерывисто или шевелит одной ногой или рукой больше, чем другой.

• Испытывает какие-либо проблемы с глазами, например при закупоренном или узком слезном протоке, глазки будут слезиться или из них может выделяется гной, что требует внимания.

• Не издает никаких звуков.

• Период бодрствования длится не более получаса.

• Ребенок стремительно теряет вес или не испражняется длительное время.

Если вас что-то беспокоит, обязательно дайте знать об этом врачу. Когда вы подавлены, малыш чувствует ваше состояние, и это может негативно сказаться на его поведении и развитии. Чтобы ребенок мог психически и эмоционально развиваться, ему нужны здоровые и уверенные родители, поэтому обратитесь за помощью к специалисту, если у вас есть проблемы.

Наконец, помните о том, что каждый ребенок уникален и индивидуален в своем развитии, и не стесняйтесь обсуждать с педиатром любые вопросы, касающиеся здоровья вашего малыша!