Второй период родов — рождение ребенка

Действия беременной и медперсонала

Ведение первого периода родов осуществляется в предродовой палате.

Что можно делать женщине:

• ходить по палате;
• лежать на боку;
• если не планируется анестезия – пить воду, чай, съесть немного шоколада;
• принимать душ;
• мочиться не реже, чем 1 раз в 3 часа (если это невозможно, мочевой пузырь опорожняют с использованием катетера).

Что необходимо делать акушеру:

• наблюдать за состоянием роженицы;
• оценивать состояние родовых путей;
• следить за течением родовой деятельности;
• наблюдать за состоянием плода.

Для комплексного ведения первого периода используется графическая запись процесса родов – партограмма. На ней отражаются все зафиксированные показатели.

Оценка общего состояния

Акушерка или врач регулярно спрашивают женщину о ее самочувствии, измеряют пульс, давление, оценивают окраску кожи и слизистых оболочек.

Определение состояния родовых путей

Выполняется с помощью наружного исследования и прощупывания (пальпации). Медработник оценивает плотность тканей, их болезненность, состояние маточных связок, нижнего отдела органа.

Важная часть этого этапа – определение положения контракционного кольца – границы между верхним и нижним сегментами. При раскрытии шейки оно поднимается вверх, причем выраженность этого смещения прямо зависит от величины раскрытия. Так, если шейка достигла 3 см, контракционное кольцо поднимется над лоном на 3 см и так далее, а к концу этого периода оно будет располагаться в 8-10 см над лонным сочленением.

Оценка родовой деятельности

Она проводится путем влагалищного исследования. Его проводят при первом осмотре женщины, а также после излития вод. В дальнейшем его повторяют при подозрении на отклонение течения родов от нормы.

При влагалищном исследовании определяют состояние влагалища, величину раскрытия шейки, плодный пузырь и характер движения предлежащей части (головки, таза). Основная задача ведения первого периода – определить положение головки:

• подвижна и лежит над входом в таз;
• прижата к костям малого таза;
• находится в верхней части таза сначала своим малым сегментом (размером), а затем большим;
• расположена сначала в широкой, затем в узкой части таза, а в конце рассматриваемого периода – в выходе из малого таза.

Такая последовательность отражает нормальную родовую деятельность.

Ведение 1 периода родов, кроме влагалищного исследования, включает учет частоты, силы, длительности схваток. Эти характеристики можно определить с помощью токографии. Нередко одновременно проводят кардиотокографию – запись сердцебиения плода и его реакции на схватку.

Основные показатели токографии:

Оценка состояния плода

Ее проводят при помощи кардиотокографии и/или аускультации (выслушивания сердечных тонов плода). До излития вод аускультацию проводят через 15 минут, а затем через 5 минут. Оценивают ритм, частоту, звучность сердечных сокращений. Нормальная частота сердцебиения плода составляет 130-150 в минуту.

Очень удобно следить за состоянием плода с помощью мониторного наблюдения. Оно позволяет отказаться от постоянного подсчета сердечных сокращений, и обеспечивает непрерывную регистрацию работы сердца рождающегося ребенка. Это дает возможность немедленно отреагировать на любые отрицательные изменения.

Активная фаза (фаза опущения)

Во время активной фазы второго периода ребенок опускается, и вы чувствуете мощные схватки и непреодолимые позывы к потугам. Потуги в полную силу могут оказаться крайне важны. Вы чувствуете прогресс. Голова ребенка проходит во влагалище и давит на стенку прямой кишки. Вас может встревожить это чувство полноты. Вы можете даже испугаться, что ребенок выпадет вниз, напрячь мышцы тазового дна и приподнять бедра, чтобы избежать этого. Но такие действия усиливают боль и замедляют прогресс. Важнее всего для вас во время потуг расслаблять мышцы тазового дна и промежность. Дородовой массаж промежности, с помощью которого вы расслабляли промежность, — прекрасная подготовка ко второму периоду.

В этот момент очень важны напоминания партнера «расслабься», «откройся», «расслабь низ», «дай ребенку выйти» и еще более важны команды «тужься, тужься». Врач или партнер может приложить мокрое горячее полотенце к вашей промежности, чтобы помочь ей расслабиться и направлять потуги. Стиснутые зубы или сжатые губы скорее всего свидетельствуют, что вы напрягли мышцы влагалища. Расслабив мышцы лица, особенно губы и челюсти, вы скорее сможете расслабиться и ниже. Иногда, даже если больно, придется потужиться. Оказывается, что легче сделать усилие, несмотря на боль, чем тянуть время.

По мере развития активной фазы ваша промежность раздувается, половые губы раздвигаются и влагалище открывается, когда голова ребенка продвигается вниз с каждой потугой. Между потугами влагалище частично закрывается, и головка ребенка прячется. Вскоре ребенок продвинется еще, и головка будет ясно видна. Радость и предвкушение придадут вам новые силы. Вы уже можете видеть в зеркале головку малыша. Вы можете даже прикоснуться к ней. Это конкретное напоминание поможет вам работать еще более эффективно. В этой фазе ребенок опускается и обычно завершает разворот в переднезатылочное предлежание. Иногда в течение нескольких схваток в этой фазе головка ребенка выглядит странно — мягкая, скользкая, морщинистая, синюшная. Это может встревожить вас и вашего партнера. Не бойтесь, морщины вызваны нормальным проталкиванием головы сквозь влагалище; слабая кожа на голове ребенка сморщивается, пока ребенок не пройдет еще немного. Синюшный цвет кожи нормален. Весь ребенок синюшный, пока находится в матке, но быстро порозовеет после рождения.

МЕХАНИЗМ РОДОВ

Механизмом
родов является совокупность движений, совершаемых плодом при
прохождении через родовой канал. В результате этих движений головка
стремится пройти через большие размеры таза наименьшими своими
размерами.

Механизм родов начинается тогда, когда головка по мере перемещения встречает препятствие, мешающее ее дальнейшему движению.

Движение
плода под влиянием изгоняющих сил совершается по родовому каналу (рис.
9.8) по направлению проводной оси таза, которая представляет собой
линию, соединяющую середины всех прямых размеров таза. Проводная ось
напоминает форму рыболовного крючка, в связи с изогнутостью крестца и
наличием мощного пласта мышц тазового дна.

Рис.
9.8. Схематическое изображение родовых путей в период изгнания. 1 —
проводная ось таза, по которой проходит головка малым размером

Мягкие
ткани родового канала — нижний сегмент матки, влагалище, фасции и
мышцы, выстилающие внутреннюю поверхность малого таза, промежность — по
мере прохождения плода растягиваются, оказывая сопротивление
рождающемуся плоду.

Костная основа родового канала
имеет неодинаковые размеры в различных плоскостях. Продвижение плода
принято относить к следующим плоскостям малого таза:

• входа в таз;

• широкой части полости малого таза;

• узкой части полости малого таза;

• выхода таза.

Для
механизма родов важное значение имеют размеры не только таза, но и
головки, а также ее способность к изменению формы, т.е. к конфигурации

Конфигурацию головки обеспечивают швы и роднички и определенная
пластичность костей черепа. Под влиянием сопротивления мягких тканей и
костной основы родового канала кости черепа смещаются относительно друг
друга и заходят одна на другую, приспосабливаясь к форме и размерам
родового канала.

Геологические периоды времени

Геологическая временная шкала охватывает масштабы существования Земли, от около 4600 миллионов лет назад до наших дней. Он отмечен разрезами и точками стратотипа глобальной границы . Геологические единицы времени — это (в порядке убывания специфичности) эоны, эры, периоды, эпохи и эпохи; и соответствующие хроностратиграфические единицы, которые измеряют «рок-время», — это эонотемы, эратемы, системы, серии и стадии.

Вторая и третья временные шкалы представляют собой каждую часть своей предыдущей временной шкалы, отмеченной звездочками. Кайнозой иногда делят на четвертичный и третичный периоды, хотя последний официально больше не используется.

Период №1. Раскрытие шейки матки

Этот период родов еще называют начальной стадией родового процесса. Схватки продолжительные, болезненные. Длятся до 10 секунд с интервалом 7-10 минут. В идеале, шейка матки должна раскрываться по 1 см в час у первородящих и немного быстрее у женщин, которым уже посчастливилось рожать. Для перехода к следующей стадии, изгнанию плода, необходимо, чтобы матка раскрылась на 10 см.

Если роды проходят без каких-либо осложнений, женщина может в этот период двигаться. Советы опытной акушерки окажут неоценимую помощь. Хождение по комнате, приседания и катание на специальном мяче позволит отвлечься от боли. Есть и практическая польза от вертикального положения во время раскрытия матки – головка младенца надавливает на матку и помогает ей раскрыться.

Примерно каждые 90 минут врач должен оценивать степень раскрытия шейки матки, слушать сердцебиение ребенка, анализировать общее состояние роженицы.

Во время первого периода родов важно правильно дышать. Это облегчает болезненные ощущения, и процесс проходит без каких-либо осложнений

Раскрытие шейки матки – наиболее продолжительный этап родов. Он требует от роженицы выносливости и терпения, а от акушерки или партнера по родам реальной помощи и поддержки.

Околоплодные воды, чаще всего, изливаются в конце второго этапа, когда шейка матки полностью раскрыта. Однако случается, что они изливаются  прежде, чем начались схватки или же непосредственно во время раскрытия шейки матки.

Когда же шейка матки раскрылась минимум на 10 см, ребенок начинает передвигаться к выходу. Первый период родов заканчивается, начинается изгнание плода.

Как это бывает в первый раз

Беременность заканчивается родовым процессом. Роды – естественный процесс, заканчивающийся изгнанием жизнеспособного плода из матки через родовые пути матери, которые представлены влагалищем и каналом шейки матки. Первая беременность – физический и эмоциональный стресс для женщины, связанный с гормональными изменениями, происходящими в организме роженицы.

Первородящая женщина до начала родов не до конца осознает, что ей предстоит на них: как ей вести себя, как правильно тужиться и поэтому боится непредвиденных ситуаций. К тому же родовые пути не рожавшей женщины более узкие, ткани менее растяжимы, и это обуславливает появление болей и физического дискомфорта во время родов. Также из-за этого фактора удлиняются все периоды родов.

Как физиологический, так и психологический дискомфорт можно преодолеть, если посещать школу для беременных женщин или просто проконсультироваться заранее у врача, ведущего беременность.

Как проходят роды ребенка у женщин (с видео)

Роды — это сложный процесс, который возникает рефлекторно и регулируется нервной системой. Он направлен на изгнание плода, а затем и плаценты с плодными оболочками и околоплодными водами из полости матки через родовые пути после достижения плодом жизнеспособности. Роды, произошедшие в срок 28-37 недель, называются преждевременными, в срок 38-41 неделю — срочными, а в срок 41- 42 недели — запоздалыми.

Как проходят роды у женщин, без патологий выносивших ребенка?

Механизм родов обеспечивается за счет схваток и потуг.

Схватки — это периодически повторяющиеся ритмичные сокращения мышц матки, возникающие непроизвольно, независимо от желания женщины.

Потуги — одновременно возникающие сокращения мышц диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна.

В течение родов различают 3 периода:

1) период раскрытия шейки матки перед родами ;

2) период изгнания плода;

3) последовый период.

Период раскрытия матки перед родами начинается с первыми регулярными схватками, а заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки.

Период изгнания в родах начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с рождением ребенка.

Последовой период начинается с рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа.

На видео «Механизм родов» представлены все этапы процесса родоразрешения:

https://youtube.com/watch?v=G9w_fC9rP1I

Биомеханизм нормальных родов — это совокупность всех движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути.

Выделяют 7 моментов биомеханизма родов.

1. Происходит вставление головки плода во вход малого таза.

2. Сгибание головки плода. Под влиянием внутриматочного давления верхняя часть позвоночника плода сгибается таким образом, что подбородок приближается к грудной клетке, а затылок упирается вниз, во входе в малый таз.

3. Прохождение головки в полость малого таза.

4. Внутренний поворот головки плода.

5. Разгибание головки, он соответствует моменту врезания и прорезыванию головки тазового дна (она впервые появляется из половой щели).

6. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Родившаяся головка поворачивается затылком к правому или левому (в зависимости от позиции) бедру матери.

7. Рождение туловища и всего тела плода. Сначала под лобковым симфизом появляется переднее плечико. Туловище сгибается в грудном отделе и происходит рождение заднего плечика и ручки, после чего рождается переднее плечико и все тело.

Посмотрите видео «Биомеханизм родов», чтобы лучше понять, как плод проходит через родовые пути:

ЧЕГО ЖДАТЬ ОТ СХВАТОК?

Ощущения во время схваток индивидуальны. Иногда первые толчки чувствуются в поясничной области, затем распространяются на живот, становятся опоясывающими. Тянущие ощущения могут возникнуть и в самой матке, а не в области поясницы. Боль при схватках (в случае если вы не можете расслабиться или найти комфортное положение), напоминает боль, нередко сопровождающую менструальные кровотечения.

Однако не стоит панически бояться схваток. Нередко можно услышать от рожавших женщин, что схватки прошли у них либо вовсе безболезненно, либо боль была вполне терпимой. Во-первых, во время схваток организм выделяет собственные обезболивающие вещества. Кроме того, от болезненных ощущений помогают избавиться освоенные во время беременности приемы расслабления и правильного дыхания. И наконец, существуют медикаментозные способы обезболивания, однако применять их рекомендуют лишь в крайних случаях, поскольку все они в той или иной степени оказывают влияние на малыша.

Настоящие (а не ложные — см. ниже) «изгоняющие силы» подступают с регулярной периодичностью. Вначале интервалы между схватками составляют около получаса, а порой и больше, само сокращение матки длится 5-10 секунд. Постепенно частота, интенсивность и длительность схваток нарастают. Наиболее интенсивны и длительны (а порой — хотя и не всегда — болезненны) последние схватки, предшествующие потугам. Когда отправляться в роддом? В случае первых родов (и если до роддома недалеко) можно подождать, пока промежуток между схватками не сократится до 5-7 минут. Если четкий интервал между схватками еще не установился, но боль усиливается и становится все более длительной, то все-таки пора ехать в роддом. Если роды повторные, то с началом регулярных схваток лучше немедленно отправиться в роддом (нередко повторные роды отличаются стремительностью, поэтому лучше не медлить).

С началом схваток могут появиться слизистые выделения с незначительной примесью крови — это и есть та самая слизистая пробка, которая «закупоривала» вход в матку. Кровь (в небольшом количестве) попадает в слизь вследствие сглаживания и раскрытия шейки матки. Это естественный процесс, которого не следует пугаться, однако при обильном кровотечении необходимо немедленное обследование.

Второй период родов — период изгнания

Самый продолжительный и тяжелый этап позади – шейка матки полностью открыта для прохождения плода. И как только это произошло – головка малыша начинает входить в таз мамы. Стартует самый важный период, который закончится рождением ребенка. И вы ему сейчас будете в этом помогать. 

Во втором периоде схватки происходят каждые 2-3 минуты и к ним теперь присоединяются потуги – рефлекторные сокращения поперечнополосатой мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Эти сокращения проталкивают плод по родовому каналу. Успех процесса будет зависеть от того, насколько правильно женщина тужится и дышит. Идеально, если потуги частые и короткие – это обеспечивает достаточное поступление кислорода к ребенку.

Все происходит сравнительно быстро: у первородящих женщин период изгнания длится 1-2 часа, повторнородящие могут справиться раньше (даже за 15 минут). Зависимо от эффективности схваток и потуг, размеров ребенка, расположения его головки, размеров таза роженицы процесс может происходить быстрее или медленнее. Тужиться нужно в точку максимальной боли – только так можно помочь ребенку выйти наружу. Это тяжелая и часто очень болезненная работа, но она очень важна и что приятно – длиться недолго. Помните, что это можете и должны сделать только вы. Думайте о том, что малышу сейчас не менее трудно, чем вам – помогите ему.

Женщина как бы ощущает позыв к опорожнению кишечника, тем самым выталкивая малыша наружу. Если возникает угроза разрыва промежности – делается надрез между влагалищем и прямой кишкой. Выполняйте команды медперсонала. Будут наступать периоды, когда необходимо тужиться особенно усердно или наоборот – на время прекращать потуги. Между потугами необходимо отдыхать: расслабьтесь, умойтесь холодной водой, попейте. Во время потуг дышите быстро, часто, коротко, с приоткрытым ртом.

И вот врач уже видит головку! Как только в момент потуг она перестанет прятаться обратно в таз роженицы – акушер аккуратно извлечет новорожденного на этот свет.

Пуповину зажимают и перерезают – это абсолютно безболезненная для мамы и новорожденного процедура, поскольку в пуповине нет нервных окончаний. А малыша показывают счастливой и измученной (хотя это вовсе не обязательно) маме. Попросите, чтобы кроху положили вам на грудь – он успокоится, адаптация к новому миру и новым условиям обитания пройдет более гладко, ведь малыш будет чувствовать ритм вашего сердца, ощущать мамин запах. Этот момент воссоединения невозможно будет воссоздать больше никогда! Поэтому очень здорово, если папа также будет присутствовать со своей семьей. 

Прикладывание к груди ускорит приход молока – ведь организм получает сигнал о том, что роды успешно состоялись и ребенок нуждается в материнском молоке. Также быстрее пройдет отделение плаценты, что ускорит третий этап родов. 

Этапы процесса родовой деятельности

В процессе рождения ребенка задействованы все органы и системы материнского организма. Эндокринная система производит гормоны, отвечающие за сокращение мышц матки и размягчение ее шейки. Сердце начинает биться сильнее и быстрее, подгоняя кровь к работающим в интенсивном режиме органам. Молочные железы готовятся к секреции необходимого для новорожденного молозива. Почки удаляют из организма лишнюю жидкость.

Однако самые значительные метаморфозы происходят в репродуктивной системе женщины, а именно — в матке с плодом. От начала родового процесса до появления ребенка на свет они проходят несколько последовательных этапов (подробнее в статье: процесс естественных родов от начала до конца). Как проходят основные стадии родов?

Подготовительная фаза

Первая, или подготовительная, фаза родов является самой длинной. У первородящих ее нормальная продолжительность составляет 6-12 часов. Во время этой фазы сокращение мышц матки приводит к постепенному изменению формы шейки матки из узкой и удлиненной в короткую и широкую.

Начальная фаза условно делится на три периода:

• ранний (от начала схваток до раскрытия шейки матки на 3 см);
• активный (период расширения шейки от 3 до 7 см);
• переходный (продолжается до расширения шейки матки до 10 см).

Ранний период начинается со слабых сокращений, которые длятся всего несколько секунд и имеют между собой большие промежутки времени. Эту часть родового процесса можно провести дома, занимаясь сбором вещей для роддома или просто отдыхая. Исключением являются ситуации, когда у беременной произошло излитие околоплодных вод или она имеет предрасположенность к стремительному течению родов. В этом случае нужно поспешить в родильный дом или ближайшее медицинское учреждение.

Активный период желательно провести в больнице. Схватки становятся более продолжительными и болезненными. Они длятся примерно минуту и чередуются с периодами расслабления длиной в 3-5 минут. В это время женщина нуждается в поддержке со стороны родных и медицинского персонала.

Переходный период — самый короткий и самый болезненный. Он длится около часа или меньше. Обычно в это время изливаются околоплодные воды. Сильные схватки переносятся с трудом. Организм некоторых женщин реагирует на боль рвотой, повышением температуры тела или чувством жара. В конце этого периода просвет шейки матки достигает 10 см, и головка ребенка прижимается к стенкам малого таза. В этот момент у женщины появляется чувство, что ей надо сходить по-большому. Это значит, что рождение ребенка совсем близко.

Потужной период и рождение ребенка

На этом этапе родовые пути полностью готовы к продвижению по ним ребенка. К сокращениям мышц матки присоединяется напряжение мускулатуры брюшного пресса. В отличие от схваток работу мышц живота можно контролировать

В этот момент важно слушать врача и по его команде напрягать свои мышцы. Благодаря такой совместной работе можно облегчить и ускорить рождение малыша

Некоторые женщины боятся напрягаться, и для быстрого извлечения ребенка акушерам приходится прибегать к таким вспомогательным методам, как вакуум или наложение щипцов. Хотя данные способы помогают родиться ребенку, они могут стать причиной травмы, поэтому их используют только в крайних случаях. Новорожденного немедленно принимают и осматривают педиатры, которые очищают его дыхательные пути и помогают сделать первый вдох.

Рождение плаценты

Появление малыша на свет не является последним этапом родового процесса. Последующая родовая деятельность направлена на то, чтобы изгнать из матки оставшуюся в ней плаценту. Примерно через 10-15 минут после рождения ребенка у женщины возобновляются маточные сокращения, во время которых начинается отделение плаценты от стенки матки. После этого достаточно небольшой потуги для ее выхода наружу.

В норме вместе с плацентой из матки выходит порция крови. Это явление является физиологическим и абсолютно безопасно для женщины. Акушеры внимательно осматривают плаценту, изучая ее целостность. Если в матке осталась часть плаценты, то врач помогает ей отделиться вручную. После этого женщину можно поздравить с благополучным завершением родов.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

В
родильном доме или в родильном отделении городской или центральной
районной больницы роды ведет акушерка под руководством врача-акушера.

В
России ведение родов на дому не узаконено, но иногда проводится. В
некоторых странах Европы, считают возможным проведение родов на дому.
Для этого необходимо отсутствие экстрагенитальной патологии и осложнений
беременности и возможность быстрой транспортировки роженицы в стационар
при появлении осложнений, присутствие акушерки или врача.

В
стационаре, где есть родильное отделение, очень важен
санитарно-противоэпидемический режим, соблюдение которого начинается в
приемном отделении, где пациентка проходит санобработку. Одновременно
определяют, в каком отделении будут вестись роды. Для этого обязательно
измеряют температуру тела, осматривают кожные покровы, выявляют
экстрагенитальную патологию, изучают документы, в первую очередь
обменную карту.

Роженицу с контагиозным инфекционным
заболеванием (туберкулез, СПИД, сифилис, грипп и т.д.) изолируют в
обсервационном отделении или переводят в специализированное лечебное
учреждение.

Эпизиотомия

Эпизиотомия — акушерская операция, заключающаяся во вскрытии промежности для облегчения влагалищных родов. Выделяют медиальную или срединную эпизиотомию (перинеотомию), и медиолатеральную эпизиотомию. Показания к эпизиотомии включают:

1) необходимость ускорения родов;

2) ожидаемая или присутствующая дистоция плечиков.

Относительным противопоказанием к эпизиотомии является возможность значительной травмы промежности

После выполнения эпизиотомии пристальное внимание уделяют защите тканей вокруг эпизиотомной раны от чрезмерного разрыва и повреждения сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки

Ранее эпизиотомия использовалась как рутинная процедура, но опасность разрывов промежности III-IV степеней при выполнении медиальной эпизиотомии (перинеотоми) стала причиной более осторожного применения этой операции

Медиальная эпизиотомия (перинеотомия) применяется более часто и заключается в вертикальном разрезе от задней спайки половых губ к центру промежности. При медиолатеральной эпизиотомии выполняется разрез от задней спайки половых губ латерально в косом направлении (на 5 или 7 ч условного циферблата).

Как протекают роды

В медицине нормальными считаются следующие показатели:

• одноплодная беременность,
• головное предлежание,
• соразмерность головки плода и таза матери,
• здоровье плода при нормальном функционировании плаценты,
• доношенная беременность (38–40 недель),
• координированная родовая деятельность, не требующая коррекции,
• нормальный механизм родов, соответствующий костному тазу,
• своевременное излитие околоплодных вод (при раскрытии шейки матки на 6–8 см — активная фаза I периода родов),
• отсутствие акушерского травматизма (разрывы родовых путей) и оперативных вмешательств в родах,
• продолжительность родов: у первородящих — от 7 до 14 часов, у повторнородящих — от 5 до 12 часов,
• отсутствие у ребёнка гипоксических, травматических или инфекционных осложнений, аномалий развития или уродств,
• физиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периоде не выше 0,5% массы тела роженицы.

Процесс делится на три периода:

• I период (раскрытия). В результате регулярных схваток (непроизвольного сокращения мышц матки) происходит раскрытие шейки матки.
• II период (изгнания). К схваткам присоединяются потуги — произвольные (то есть контролируемые роженицей) сокращения мышц брюшного пресса. Ребенок продвигается по родовым путям и рождается на свет.
• III период (последовый). Происходит рождение последа (плаценты и оболочек).

Переходная фаза (фаза прорезывания)

Третья фаза второго периода — переходная фаза, или фаза прорезывания, когда ребенок выходит из вашего тела наружу. Она начинается, когда темя ребенка появляется и не исчезает между потугами. Эта фаза заставляет максимально растянуться ваше влагалище и характеризуется острой жгучей болью. Сильные потуги в этот момент увеличивают боль и вероятность серьезных разрывов влагалища и промежности. Считайте острую боль сигналом прекратить потуги. Используйте легкое учащенное дыхание, выдыхайте ртом, не задерживайте дыхание, и расслабьте влагалище, когда появилась головка ребенка. Некоторые акушеры прикладывают к промежности горячий компресс или массируют ее с маслом или кремом, чтобы дать ей постепенно растянуться, или удерживают голову ребенка, не позволяя ей выходить слишком быстро. В этот момент многие врачи проводят эпизиотомию (рассечение промежности). Хирургический разрез промежности расширяет выход из влагалища, чем достигается эффект «растяжения» промежности.

Источники

• Florian S., Ichou M., Panico L. Parental migrant status and health inequalities at birth: The role of immigrant educational selectivity. // Soc Sci Med — 2021 — Vol278 — NNULL — p.113915; PMID:33905985
• Naja S., Al Kubaisi N., Singh R., Abdalla H., Bougmiza I. Screening for antenatal depression and its determinants among pregnant women in Qatar: revisiting the biopsychosocial model. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.330; PMID:33902481
• Shchepin VO., Khabriev RU. . // Probl Sotsialnoi Gig Zdravookhranenniiai Istor Med — 2021 — Vol29 — N2 — p.189-193; PMID:33901352
• Saavedra LPJ., Prates KV., Gonçalves GD., Piovan S., Matafome P., Mathias PCF. COVID-19 During Development: A Matter of Concern. // Front Cell Dev Biol — 2021 — Vol9 — NNULL — p.659032; PMID:33898461
• Caparros-Gonzalez RA., Romero-Gonzalez B., Puertas-Gonzalez JA., Quirós-Fernández S., Coca-Guzmán B., Peralta-Ramirez MI. // Rev Esp Salud Publica — 2021 — Vol95 — NNULL — p.; PMID:33896933
• Burakowska K., Górka P., Penner GB. Effects of canola meal inclusion rate in starter mixtures for Holstein heifer calves on dry matter intake, average daily gain, ruminal fermentation, plasma metabolites, and total-tract digestibility. // J Dairy Sci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33896627
• Toker E., Aktaş S. The childbirth experiences of Syrian refugee mothers living in Turkey: a qualitative study. // J Reprod Infant Psychol — 2021 — Vol — NNULL — p.1-17; PMID:33896296
• Mérillet L., Pavoine S., Kopp D., Robert M., Mouchet M. Biomass of slow life history species increases as local bottom trawl effort decreases in the Celtic sea. // J Environ Manage — 2021 — Vol290 — NNULL — p.112634; PMID:33895454
• Patskun E., Yevtushok L., Zymak-Zakutnia N., Lapchenko S., Akhmedzhanova D., Wertelecki W. A teratology information system in vernacular: Closing an information gap. // Birth Defects Res — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33893758
• Fu A., Liu C. Is Pregnancy Following a TRAM or DIEP Flap Safe? A Critical Systematic Review and Meta-analysis. // Aesthetic Plast Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33893518

Прелиминарный период (предвестники родов)

У большинства женщин (но не у всех) на этом периоде родов выходит из влагалища слизистая пробка. Это небольшой комок слизи, как правило, прозрачного или светло-розового цвета. Она является «предвестником» того, что малыш уже хочет покинуть материнский живот.

Начинаются  нерегулярные легкие схватки. Их продолжительность не более 7 секунд при интервале 20-40 минут. Шейка матки приоткрывается и разглаживается. Не исключены и тупые боли внизу живота.

Ориентировочно через 2 часа шейка матки полностью готова к непосредственно родовому процессу. Она не выступает во влагалище, стала просто круглым отверстием в матке. При хорошем самочувствии, отсутствии кровотечения и подтекания околоплодных вод, роженица может находиться дома.

Как только интервал между схватками сокращается до 10 минут, необходимо ехать в роддом.