Лямблиоз
Содержание:
- Слизь в кале у ребенка на искусственном вскармливании. Причины возникновения зеленого стула
- Восстановление ЖКТ при ротавирусе
- Диетотерапия
- Слизь у грудничка на грудном вскармливании
- Причины кишечной инфекции у детей
- У каких детей чаще развивается инфекция мочевого пузыря
- Слизь у новорождённого в стуле — что делать
- Методы диагностики
- Особый запор
- Геморрой у ребенка: причины возникновения
- Причины возникновения запора у младенца
- Слизь в кале и неприятный запах у ребенка. Нормальный стул у ребенка
Слизь в кале у ребенка на искусственном вскармливании. Причины возникновения зеленого стула
Основными факторами, под воздействием которых кал ребенка приобретает зеленоватый оттенок, являются следующие:
- Выход мекония в первые дни после рождения.
- Питание кормящей матери. Например, если женщина часто и в большом количестве употребляет овощи (кабачки, огурцы и другие), а также продукты, вызывающие в кишечнике процессы брожения. Резкие изменения в рационе матери также могут стать причиной зеленых какашек у малыша. Поэтому вводить новые продукты в рацион следует постепенно. Потребление острых, жирных, жареных блюд также влияет на стул младенца, находящегося на ГВ.
- Окисление на воздухе. Такое часто бывает, когда родители не сразу обнаруживают детский кал.
- Дисбактериоз. Подобное состояние объясняется незрелостью пищеварительной системы младенца. По этой причине кишечная флора новорожденного еще не успела сформироваться. Бактерии могут присутствовать, но их качество (полезные или патогенные) и количество еще не сбалансированы. Отсутствие подобного равновесия приводит к дисбактериозу.
- Дисбаланс переднего и заднего молока. Если ребенок получает только переднее жидкое молоко, не добираясь при этом до жирного заднего, кал у малыша становится зеленым и пенистым. Кроме того, у крохи наблюдается недостаточная прибавка в весе.
- Прием кормящей мамой антибиотиков (бактериофаги, входящие в состав многих подобных лекарств, нарушают баланс и без того еще несформированной микрофлоры) или препаратов, содержащих железо либо иные лекарственные вещества.
- Бактериальные и вирусные кишечные инфекции. Воспалительные процессы в ЖКТ, вызванные инфекционными возбудителями, также могут стать причиной того, почему новорожденный ребенок какает зеленым.
- Лактазная недостаточность. Подобное явление не столь распространено среди малышей, однако имеет место быть. Патология возникает по той причине, что организм крохи не вырабатывает достаточное количество пищеварительных ферментов, способных расщеплять лактозу.
- Физиологическая желтуха, длящаяся продолжительное время. При данном состоянии организм вырабатывает избыточное количество билирубина, который придает калу зеленый оттенок.
- Некачественная или неподходящая смесь может стать причиной зеленого стула у грудничка на смешанном вскармливании.
Восстановление ЖКТ при ротавирусе
Процессы, которые происходят при инфицировании ротавирусом, негативно влияют на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и нарушают баланс между полезной и условно-патогенной кишечной микрофлорой. После ротавирусной инфекции нередко развивается дисбактериоз, который усугубляет общее состояние. Для восстановления микрофлоры кишечника и нормализации работы ЖКТ показан прием метапребиотиков. Стимбифид плюс естественным образом восстанавливает кишечную микробиоту, ускоряет процесс регенерации желудочного и кишечного эпателия, который был поврежден ротавирусом.
Лактобактерии в пробиотиках не в полном объеме попадают в кишечник, так как большинство из них погибает в кислотной среде желудка. Уже с первого дня приема, метапребиотик Стимбифид плюс уменьшает проявления расстройств пищеварения, помогает восстановить иммунитет после ротавирусной инфекции, устраняет признаки метеоризма и боль в животе. Польза метапребиотика обусловлена его составом. Стимбифид Плюс состоит из фруктополисахаридов, фруктолигосахаридов и лактата кальция, которые являются естественной пищей для бифидобактерий. Получая должное количество питательных веществ, полезные микроорганизмы ускоряют процесс размножения и роста.
Метапребиотик рекомендовано принимать как с лечебной целью при ротавирусе, так и для профилактики инфицирования. Средство может быть использовано для восстановления ребенка после ротавирусной инфекции начиная с 3-х лет.
16.11.2020
55214
26
/ Доктор Стимбифид
Диетотерапия
Чтобы работа кишечника быстрее восстановилась, нужно обязательно следить за питанием ребенка. Если понос несильный, и нет признаков интоксикации, у детей по-старше нужно сократить объем пищи на 15-20%. Еда должна подаваться в протертом или размятом виде. С 3-5 дня разрешается вернуться к прежнему режиму питания. При диарее средней тяжести в первые дни количество пищи снижают на 20-30%, в течение 4-6 дней постепенно возвращаются к привычному меню.
Желательно не употреблять продукты, усиливающие понос. Следует добавить в меню пищу, содержащую нежную клетчатку.
Диета при поносе со слизью у ребенка. Таблица 1
Продукты, которые нужно исключить | Рекомендуемые продукты |
сладости
сладкие напитки и соки концентрированные мясные бульоны; цельное молоко |
чай
каши и крупяные отвары отварные овощи печеные яблоки |
Слизь у грудничка на грудном вскармливании
У грудничков, находящихся на естественном кормлении, слизь может появиться в стуле в основном в результате нарушения питания матери. В 1 мес. жизни пищеварительный тракт наиболее восприимчив к продуктам, поступающим в переработанном виде с молоком матери.
Большое употребление жирных молочных и кисломолочных продуктов, фруктов, овощей (в особенности с высоким содержанием воды в составе) способствует появлению слизи. Порой грудное молоко изначально содержит микроорганизмы. Для выявления патологии проводится анализ грудного молока и рациона питания.
Другой не менее важной причиной слизи может быть лактозная недостаточность. Матерям рекомендуют держать диету, при которой потребление молока и кисломолочных продуктов должно быть выдержана в определенной мере
Рекомендуемые нормы на день:
- сыр: 1-2 ломтика;
- масло: 1 ломтик;
- молоко или кефир: 200 мл;
- творог низкой жирности: 100 гр.
В случае, если новоиспеченная мама не соблюдает простые рекомендации и делает упор на употребление молочного, с целью секреции молока, то возникает высокая нагрузка на поджелудочную железу малыша. Это связано с тем. Что у матери начинает выделяться молоко с высокой степенью жирности. Возникает дисбаланс, который приводит к дефициту лактозы. Лактозная недостаточность может быть врожденная, но ее можно и приобрести, в случае неправильного питания матери.
Причины кишечной инфекции у детей
Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.
Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.
Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция — зимой.
Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.
У каких детей чаще развивается инфекция мочевого пузыря
У девочек гораздо больше шансов заболеть инфекциями мочевого пузыря, чем у мальчиков, за исключением первого года жизни. Среди мальчиков младше 1 года, тех, у кого не была удалена крайняя плоть (выполнено обрезание) имеют более высокий риск инфекции мочевого пузыря. Тем не менее, у большинства необрезанных мальчиков инфекция мочевого пузыря не развивается.
Как правило, любое патологическое состояние или привычка задерживать мочу в мочевом пузыре ребенка слишком долго, могут привести к инфекции. Другие факторы, которые могут повысить вероятность развития цистита, включают:
- гиперактивный мочевой пузырь, излечимое заболевание, которое часто проходит по мере взросления ребенка;
- неполное опорожнение мочевого пузыря;
- слишком долгое ожидание, чтобы помочиться;
- запор – менее двух испражнений в неделю или жесткие фекалии, которые болезненны или трудны для прохождения;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – обратный поток некоторого количества мочи из мочевого пузыря по направлению к почкам во время мочеиспускания;
- сужение уретры – проблему, которая ограничивает нормальный поток мочи, например, камень или слишком узкий канал (стриктура). В некоторых случаях это может быть связано с врожденным дефектом;
- нарушения правил гигиены, дефекты ухода за маленьким ребенком;
- семейный анамнез цистита.
Среди девочек-подростков более склонны к инфекции мочевого пузыря те, кто ведет половую жизнь. Из-за особенностей анатомии у девочек гораздо больше шансов заболеть инфекцией мочевого пузыря, чем у мальчиков.
У девочек уретра короче, чем у мальчиков, таким образом, бактериям нужно проделать небольшой путь, чтобы достичь мочевого пузыря и вызвать инфекцию.
У девочек уретра расположена ближе к анальному отверстию, источнику бактерий, которые могут вызвать инфекцию мочевого пузыря.
Слизь у новорождённого в стуле — что делать
Появление слизи у новорождённого в стуле должно привлечь пристальное внимание к состоянию ребёнка, т. к
это может быть проявлением серьёзной патологии, например, кишечной инфекции, дисбактериоза. И тогда срочно нужна медицинская помощь, и зачастую — в условиях стационара.
При подозрении на эти состояния необходимо обратиться к педиатру, сдать все необходимые анализы для уточнения диагноза и дальнейшего успешного лечения, если оно понадобится.
Срочная медицинская помощь необходима в случаях, когда наблюдаются:
•рвота и понос;
•повышение температуры до высоких цифр;
•примесь крови в кале;
•слизь в кале зелёного или зелёного оттенка, или — розовая при наличии прожилок крови;
•стул до 15 раз в день и чаще;
•зловонный запах испражнений;
•уменьшение количества мочи,
•изменение запаха мочи: резкий, очень неприятный;
•снижение или отсутствие аппетита;
•снижение массы тела, дряблая кожа, западение родничка.
Если у новорождённого стул зелёного цвета с наличием слизи — для начала нужно убедиться, является ли это поносом.
1. Зелёный цвет стула — это физиологическая норма для новорождённых, как отмечалось выше: молоко изменяет цвет кала. Кроме того, быстрое переваривание и прохождение еды по пищеварительному каналу способствует такому цвету: чем быстрее переваривается пища, тем зеленее кал.
Понос, кроме характерной окраски, сопровождается наличием слизи и пены. Поскольку слизь также может быть физиологическим явлением, нужно внимательно пронаблюдать поведение ребёнка: беспокойство, отказ от еды, метеоризм с резким отхождением газов являются тревожными признаками и поводом обращения к врачу.
2
Зелёная слизь у новорождённого в стуле — что делать при её большом количестве: обратить внимание на количество, запах, поведение ребёнка. Если самочувствие ребёнка хорошее, он нормально ест, не отказывается от кормления, у него нет рвоты, он не капризничает и нормально спит — в таком случае необходимости в лечении нет
Некоторые педиатры считают, что до двух лет назначать препараты, содержащие полезные бактерии, не имеет смысла: они проходят транзитом, не всасываясь в кишечнике. В том случае, когда зелёный стул приобретает зловонный запах, ребёнок перестаёт есть, появляется температура, рвота — возможно, это результат бактериальной инфекции.
3. Жёлтый стул со слизью без каких — либо других проявлений: поводов для тревоги быть не должно. До года жёлтый кал и его разные оттенки считаются вариантом нормы. Особенно, если ребёнок на искусственном вскармливании. Цвет может меняться при переводе на другую смесь. Поэтому незначительное количество слизи при нормальном самочувствии младенца не должно вызывать обеспокоенности.
Если же ребёнок беспокоен, плохо набирает вес — это нельзя оставлять без внимания.
В случае, если у ребёнка всё — таки понос, необходимо сразу проконсультироваться с врачом, т. к. это грозит обезвоживанием, что в таком возрасте смертельно опасно.
Слизь у новорождённого в стуле не должны вызывать тревоги.
Самый главный показатель здоровья у ребёнка:
•прибавление веса;
•нормальный аппетит и сон;
•интерес к окружающему.
Это означает, что малыш не болен, проблем со здоровьем нет.
Но в любых случаях нельзя заниматься самолечением. Все лекарственные препараты, даже самые безобидные на первый взгляд, должны назначаться педиатром. Нельзя ограничивать ребёнка в кормлении, и, тем более, отлучать от груди. Не зря народная мудрость гласит: «Здоровье малыша — в молоке матери».
Полезные ссылки:
Методы диагностики
Обильная слизь в каловых массах хорошо видна невооруженным глазом. Также легко заметить кровянистые, желтые, зеленые, белые, черные массы. Перед походом к доктору желательно рассмотреть сгусток слизи получше, определить ее консистенцию, оттенок, количество, чтобы специалист получил наиболее полное представление и выбрал оптимальные методы обследование. Можно взять с собой испачканный памперс малыша.
Анализ кала – копрограмма для диагностики заболевания
Чаще всего при наличии слизи в стуле проводят копрограмму. Также практикуются бакпосев, макро- и микроскопия кала, общий анализ крови, исследования на предмет выявления паразитов, УЗИ, рентген. Применение тех или иных способов зависит от симптоматической картины, анамнеза, возраста, общего состояния пациента.
Особый запор
Есть и другие причины запора у младенцев. К сожалению, с ними гораздо сложнее разобраться, поскольку это патологии развития, болезни, травмы.
Острый запор. Развивается по анатомическим причинам, например, из-за непроходимости толстой кишки, или при инвагинации — внедрении одной части кишки в другую, что вызывает закупоривание просвета. На фоне полного благополучия малыш внезапно становится беспокойным, плачет, отказывается от еды. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начался, но через 3–5 минут повторяется и усиливается: появляется одно- или двукратная рвота с примесью желчи зеленого цвета. Если кал отходит, то в нем видны примеси крови. Спустя 5–6 часов стул прекращается, а из прямой кишки выделяются кровянистые выделения. При этом живот у малыша мягкий. Температура чаще всего нормальная. Ребенок даже может терять сознание. При подобных симптомах необходимо вызвать «скорую помощь».
Болезнь Гиршпрунга. В ее основе лежит нарушение иннервации толстой кишки — центральная нервная система не может управлять этим отделом желудочно-кишечного тракта. В результате переработанная пища скапливается в кишечнике. Картина заболевания довольно разнообразна. Если поражена только короткая часть кишки, то запоры формируются постепенно, и без хирургического вмешательства удается обойтись довольно долго. Когда поражен более длинный отрезок, то отсутствие стула чревато тяжелым состоянием и требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.
Инфекционная атака. Если в первые месяцы жизни кроха перенес кишечную инфекцию, нервные клетки в толстом кишечнике могут погибнуть, что приведет к задержке акта дефекации, скоплению каловых масс и развитию запора. При дизентерии возможен так называемый токсический мегаколон (резкое расширение толстой кишки). У ребенка развивается нарушение сознания и повторная рвота. Резко увеличивается живот из-за сильно расширенного кишечника. Осложнение требует экстренной хирургической помощи.
Проблемы с ЦНС. Травмы при родах и синдром детского церебрального паралича также отражаются на работе желудочно-кишечного тракта, поскольку сопряжены с различными осложнениями, например, нарушением глотания, срыгивания, рвотой.
Васкулит. Воспаление сосудов распространяется и на нервные сплетения и чувствительные клетки, расположенные в кишечной стенке.
Нарушения в работе эндокринной системы. При гипотиреозе (недостатке функции щитовидной железы) замедляется продвижение содержимого по кишечнику. При дисфункции паращитовидных желез запор возникает из-за нарушения минерального обмена, при сахарном диабете становится следствием повреждения нервных сплетений кишечника или обезвоживания организма ребенка.
Медикаментозный запор. Перед тем, как давать ребенку любой препарат, назначенный врачом, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Так, средства от анемии, содержащие железо, могут вызывать запор. Избежать его поможет соблюдение правил приема — непосредственно во время еды, уменьшение доз железа при введении в рацион продуктов с высоким содержанием железа — гречка, яблоки, зелень. Особого внимания заслуживают запоры, ставшие следствием лечения нестероидными противовоспалительными, нейролептиками, сорбентами и антибиотиками, которые вызывают дисбактериоз кишечника.
Болезни и состояния, сопровождающиеся запором, у грудничков встречаются не так часто. Многие педиатры вспоминают о них не сразу. Перед тем, как добраться до истины, они назначают много ненужных лекарств, забывая про эффективные исследования кишечника, например, рентген.
Геморрой у ребенка: причины возникновения
Геморроидальная болезнь встречается у детей разного возраста, в том числе до 1 года. К негативным факторам, которые провоцируют развитие недуга, относятся:
- Неправильное питание. Часто из-за несбалансированного питания нарушается микрофлора кишечника. Из-за нарушения в системе питания каловые массы становятся тверже, из-за чего увеличивается приток крови к сосудам анального отверстия.
- Продолжительные запоры. Это провоцирует увеличение и повреждение геморроидальных узелков.
- Постоянный плач. Из-за продолжительного плача поднимается давление внутри брюшной полости, что вызывает проблемы с дефекацией.
- Врожденная патология геморроидальных сосудов. Патология встречается редко.
У детей постарше, в том числе подростков, главной причиной развития геморроя, как правило, становится малоподвижный образ жизни. Количество детей с данным недугом только увеличивается. Связано это с тем, что многие подростки проводят время не за играми на улице, а сидя за компьютером или телефоном. Поэтому задача родителей – проследить, чтобы ребенок как можно больше двигался и не засиживался долго на одном месте.
Причины возникновения запора у младенца
Прежде чем перечислять причины запора у грудничка, следует ознакомиться с особенностями строения и функционирования его пищеварительной системы. Это поможет лучше понять, почему возникает запор у младенца.
Первая особенность пищеварительной системы младенцев — это небольшие размеры желудка (в первый месяц жизни его объем составляет около 100 мл, а затем постепенно увеличивается) и его горизонтальное расположение. Пища у младенцев задерживается около 2,5-3 часов, а при искусственном вскармливании — немного дольше. Но основная особенность, способствующая развитию такой проблемы, как запор у младенца — это длинный кишечник и слабые мышцы живота.
Так, в норме частота стула у младенцев первого года жизни может совпадать с частотой кормления (до 6 раз). С возрастом она уменьшается и к моменту введения прикорма составляет примерно 2 раза в день, а у детей на искусственном вскармливании — 1 раз в сутки. В норме у грудничков кал кашицеобразный.
Запором принято считать: если интервал между актами дефекации у младенца увеличивается, если опорожнения систематичны, но недостаточные, а сам кал не кашицеобразный характер, а плотный, фрагментированный.
О запоре у детей до 3 лет принято говорить, если число дефекация составляет менее 6 раз в неделю.
Наиболее частые причины запора у грудничка следующее:
- Генетическая склонность.
- Перинатальная энцефалопатия, например, в результате гипоксии, или травмы (ДЦП).
- Неправильный режим дня и питания кормящей матери.
- Нарушение вскармливания и питьевого режима.
- Врожденная патология и аномалии развития.
- Незрелость пищеварительной системы грудничка.
- Нарушение микробиоценоза кишечника.
- Употребление некоторых медикаментозных средств.
- Метаболические нарушения.
- Заболевания спинного мозга.
- Болезнь Гришпрунга и др.
Слизь в кале и неприятный запах у ребенка. Нормальный стул у ребенка
Пищеварительная система новорожденного стерильна. При первом кормлении (грудным молоком) кишечник заполняют разнообразные микроорганизмы. Они бывают полезными (бифидо- и лактобактерии) и вредными (патогенными).
Часто молодые родители пугаются: ребенку исполнился месяц, и в кале ребенка появилась слизь. Нужно понять, какие испражнения считаются нормальным в этом возрасте и в чем заключаются причины слизи в кале у ребенка.
Кал грудничка в первые 3 дня жизни называется меконий. Это черно-зеленая масса, напоминающая деготь
В первые 3 дня жизни новорожденного нормальным признается меконий – черно-зеленая масса (как деготь) без запаха. На 3-4-й день фекалии называются физиологической диспепсией, они состоят из комочков и жидкости желто-зеленого цвета.
Начиная с 5-го дня жизни стул становится нормальным и различается в зависимости от питания – искусственное или грудное вскармливание.
Слизь – это смесь лейкоцитов и эпителиальных клеток. Она нужна для защиты стенок желудка и кишечника от негативного влияния продуктов питания и жизнедеятельности. Но если в кале у ребенка много слизи, это говорит о воспалительном процессе.
Если грудничок находится на грудном (естественном) вскармливании, испражнения кашицеобразные, желтого или немного зеленоватого цвета с кисловатым запахом. Частота испражнений равна частоте кормления. При искусственном вскармливании фекалии более густые, коричневого цвета (с различными оттенками) и с резким запахом. Малыш испражняется 1 раз в день.
Как правило, в 1-й месяц полезные и вредные бактерии борются за «лидерство», и к концу 1-го месяца жизни должны остаться только бифидо- и лактобактерии. В этот период зеленая слизь в кале у ребенка не считается патологией. Более того, зеленый цвет экскрементов является нормальным из-за употребления грудного молока. При этом грудничок должен быть активным, чувствовать себя хорошо, не должно быть поноса. Вес набирается.
Желтый (коричневый) цвет также считается нормой для грудничков‑искусственников . При переходе на смесь другого производителя возможно изменение оттенка. Наличие небольшого количества желтой слизи в кале не должно пугать, если малыш чувствует себя хорошо, он активный, набирает в весе. В противном случае необходимо срочно посетить педиатра.
В настоящее время, когда из-за пандемии коронавируса SARS-CoV-2 многие страны закрыли свои границы на неопределенное время, попутешествовать в этом году много куда не получиться. Например, Испания не будет принимать иностранных туристов до 2021 года. Такие же меры объявила и Италия.Но есть хороший выход из ситуации – онлайн экскурсии по городам мира . Это не видеозаписи, а живые экскурсии, которые ведут в прямом эфире профессиональные гиды из местных жителей. Если в стране нет ограничений на передвижение, они проводят трансляцию прямо из города, например, из центра Праги. Или из своего дома в формате вебинара, если прогулки законодательно ограничены. Вы с семьей для просмотра можете расположиться на диване, пить чай или вино и даже заниматься домашними делами.Здесь можно онлайн посетить знаменитую Саграду Фамилию в Барселоне – знаменитый и очень необычный храм, Библию в камне и смысл всей жизни знаменитого испанского архитектора Антонио Гауди. «Конец света наступит, когда она построится», – так говорят.А это интересная и познавательная экскурсия про 10 мифов про Англию и англичан. Побывайте в старинной галерее Уффици во Флоренции . Искусствовед простым языком расскажет о создании, значении и символах великих картин Боттичелли, Леонардо Да Винчи, Рафаэля, Тициана и Караваджо.Побывайте в красавице Праге , погуляйте вместе с гидом по набережной реки Влтавы, посмотрите знаменитый Карлов мост и узнайте многие секреты Праги. Окажитесь на улицах Европы прямо сейчас!Доступны экскурсии и по России. Очень интересные по Санкт-Петербургу, Москве, Байкалу, Туле. Полный список живых онлайн экскурсий с гидом смотреть здесь .