Календарь беременности: тридцать первая неделя

Фетоплацентарная система — как новая эндокринная железа

После имплантации зиготы в полости матки  в организме женщины начинает формироваться новая эндокринная железа — плацента (детское место).

Плацента имеет две части: плодную и материнскую, кровообращение которых никогда не смешивается. Эти части плаценты максимально сближены, что позволяет совершать обмен веществ между организмом матери и плода, т.е., по сути, позволяет ребенку «кушать, писать и дышать», а, значит, расти и развиваться.

Обмен веществ между организмом матери и плода является основным фактором для его развития. Осуществляется обмен за счет проницаемости плаценты, которая нарушается при большинстве острых и хронических осложнений в течение беременности. Нарушение целостности частей плаценты и ухудшение ее проницаемости ведет к гибели плода и прекращению беременности.

Гибель плода и прекращение беременности возможно и еще по одной причине, когда организм матери вдруг решит, что плод — это чужеродный белок для него. Но это на самом деле так. Однако природа предусмотрела защитный механизм, который не позволяет иммунной системе матери распознать антигены отцовского происхождения, заложенные в ребенке.

Этот защитный механизм представляет из себя некие факторы, блокирующие иммунную систему матери и обеспечивающие локальный иммунологический комфорт. При самопроизвольных абортах блокирующие факторы в крови матери снижаются или отсутствуют.

Плацента вырабатывает широкий набор гормонов и специфических белков, которые поступают в кровь матери и в амниотическую жидкость. Они регулируют нормальное течение беременности и развитие плода путем изменения функции других эндокринных желез, органов жизнеобеспечения в целом.

По уровню гормонов и специфических белков плаценты, определяемых в крови матери, в крови плода или в амниотический жидкости можно оценивать состояние плода и функцию плаценты, чем и занимается акушерская эндокринология. Т.о., изучение эндокринной функции фетоплацентарного комплекса позволяет существенно улучшить диагностику состояния плода в различные сроки беременности.

Изменяется внешний облик женщины. Появляется:

• пигментация кожных покровов (лба, щек, подбородка, верхней губы, белой линии живота, сосков и околососковых зон), которая связана со значительной стимуляцией образования пигмента клетками кожи. Образование пигмента зависит от меланоформного гормона надпочечника, повышенная продукция которого имеет место во время беременности;
• отмечается субфебрильная температура тела, которая может продолжаться до 16—20 недель беременности и связывается с гормональными колебаниями.

С момента начала продуцирования прогестерона плацентой температура снижается и приходит к норме.

• отмечается нагрубание и болезненность молочной железы за счет увеличение ее объема в результате разрастания железистой ткани, увеличение сосков и выпячивание ареолярных желез. Во второй половине беременности может отмечаться выделение молозива;
• нарушение пропорций лица (увеличение носа, губ, подбородка, щитовидной железы, особенно во второй половине беременности), некоторое увеличение конечностей;
• растяжение тканей передней брюшной стенки, молочной железы, бедер и возникновение стрий («полос беременных») на этих участках (striagravidarum). Их возникновение связано с чрезмерным растяжением брюшной стенки; это чаще наблюдается у лиц с большим объемом живота (крупный плод, многоводие, многоплодие) или при некотором недостатке эластических волокон в коже;
• усугубляется или впервые проявляется варикозное расширение вен, особенно нижних конечностей;
• «Гордая осанка и походка» беременной женщины обусловлены смещением центра тяжести туловища, увеличением подвижности суставов таза и ограничением подвижности тазобедренных суставов.
• Прогрессивное увеличение массы тела, что обусловлено как ростом плода и матки, так и особенностями метаболических процессов, задержкой жидкости в тканях. Средняя прибавка массы тела за период беременности составляет 10-12 кг, из них 5-6 кг приходится на плодное яйцо (плод, послед, околоплодная жидкость), 1,5-2 кг на увеличение матки и молочных желез, 3-3,5 кг — на прибавку непосредственно массы тела женщины.

Перед родами (за 3—4 дня) масса тела беременной женщины падает на 1,0-1,5 кг, в связи с особенностями обменных процессов.

Опасно ли увеличение желточного мешка?

Поскольку эта структура очень важна, то вполне естественно, что именно ее осматривают во время ультразвукового исследования. Увидеть ее можно начиная с шестой недели от зачатия. На желточный мешок уже нельзя исследовать с помощью ультразвука.

На 5-10 неделе размер мешка не должен превышать 5,5 миллиметров. А вот у женщин, размер этого образования, как правило, составляет около 2 мм.

Но иногда врач замечает, что увеличен желточный мешок. Что это значит и насколько опасно? На самом деле любое отклонение от нормы может свидетельствовать о наличии угрозы для беременности. Естественно, это не окончательный диагноз, так как необходимы другие, дополнительные исследования. Например, увеличение желточного мешка может быть связано с питанием, приемом некоторых лекарств или сильным стрессом. В любом случае с подобными результатами УЗИ необходимо отравиться к врачу-гинекологу. Только специалист знает, почему может быть увеличен желточный мешок, что это значит и требуется ли специальное лечение.

По приказу Минздрава РФ все беременные, стоящие на учёте в женских консультациях по месту жительства, обязаны пройти три раза УЗИ-скрининг на разных сроках гестации:

1. 10-14 недель;
2. 20-24 недели;
3. 30-34 недели.

Первое ультразвуковое исследование проводится с 10 до 14 недель. Но для более точных данных лучше делать УЗИ на конец первого триместра. В этот период легче обнаружить отклонения в развитии эмбриона и в случае серьёзных пороков безопаснее для здоровья женщины избавиться от неправильно развивающегося плода.

УЗИ, которое проводится перед первым скринингом, осуществляется только с целью установления беременности. И никаких патологий или отклонений выявить не в состоянии, потому что на маленьком сроке размеры плодного яйца не могут этого позволить.

Но врач может назначать ультразвуковое обследование в случаях необходимости больше трёх раз.

Осмотр аппаратом с помощью ультразвуковых волн проводят двумя способами: через брюшную стенку или через влагалище.

УЗИ в первом триместре оценивается по следующим показателям:

1. Копчико-теменной размер. Это размер эмбриона от макушки до копчика. У каждого врача имеется таблица соотношения длины эмбриона и гестации. КТР полностью зависит от срока.
2. Частота сердцебиения. Этот критерий позволяет выявить врождённые патологии сердечно-сосудистой системы. У врача также имеется таблица нормативных показаний, по которым можно определить раннюю гипоксию и пороки сердца.
3. Толщина воротникового пространства. Это длина участка между кожей эмбриона и мягкими тканями шейных позвонков. Показатель помогает выявить страшные заболевания, такие как синдром Дауна . Воротниковое пространство исчезает после 14 недель после зачатия.
4. Положение хориона. Хорионом врачи называют в первом триместре плаценту. Этот норматив указывает, в какой части матки плод занял своё место.
5. Размер кости носа. Как и другие критерии, длина носовой кости на скрининге поможет выявить нарушение в развитии малютки. Если окостенение переносицы не обнаружено или она слишком маленькая, то это свидетельствует о хромосомной аномалии. Если других нарушений не нашли, то причин для паники нет.
6. Желточный мешок. Этот показатель имеет особое значение, так как помогает обнаружить неразвивающуюся беременность. Существует некая нить между желточным мешком и результатом вынашивания плода.

Кроме исследований на ультразвуковой аппаратуре, в период с 10 до 12 недель делают биохимический скрининг . Забор крови необходимо взять в тот самый день, в который проводили УЗИ. Анализ выявит вероятность рождения ребёнка с хромосомными нарушениями.

Что делать, когда во время беременности расходятся кости в тазу?

Проявление несильных болезненных ощущений или дискомфорта в области лонного сочленения является нормой и не рассматривается профессиональными врачами как ситуация, требующая неотложного медицинского вмешательства. Однако, при аномальной симфизиопатии показано применение следующих мер, направленных на уменьшение болевых ощущений и сохранение целостности лонного сочленения:

• Ношение поддерживающего бандажа, частично снимающего нагрузку с костей таза;
• Ограничение физических нагрузок, назначающееся при проявлении болезненных ощущений любой природы;
• Ограничение подвижности, в том числе долгой ходьбы, женщинам также рекомендуется принимать лежачее и полулежачее положение;
• В тяжелых случаях, сопровождающихся сильной болью и угрозой разрыва симфиза, может назначаться строгий постельный режим;
• Прием витаминных комплексов, содержащих кальций, магний, цинк, марганец, витамин D и другие компоненты, необходимые для формирования прочной и эластичной соединительной ткани;
• Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение болезненных ощущений (массаж, иглоукалывание и т. д.);
• Коррекция режима питания, направленная на улучшение всасываемости кальция, употребление в пищу продуктов, содержащих этот элемент;
• Прием противовоспалительных препаратов, препятствующих развитию воспаления и сопутствующей ему склеротизации хрящевой ткани.

В том случае, когда тяжесть заболевания серьезно повышает риск полного разрыва симфиза, женщине может быть назначено кесарево сечение. Такая мера оправдана тем, что при нарушении целостности этой связки пациентка может потерять возможность ходить. Даже с учетом того, что симфиз можно восстановить естественным или хирургическим путем, реабилитационный период займет длительное время.

Эти меры применяются в том случае, если тазовые кости беременной разошлись до аномального состояния. Но можно ли вообще предотвратить такую патологию? Для этого предусмотрены следующие профилактические меры:

• Употребление поливитаминных комплексов для беременности и пищевых продуктов, содержащих указанные выше элементы и соединения, необходимые для поддержания нормального состояния костей и связок;
• Применение дородового бондажа может как помочь с уже имеющейся проблемой, так и предотвратить ее появление;
• Также высокую эффективность демонстрируют занятия йогой и пилатесом, положительно влияющие на прочность и эластичность связок.

Важное значение для предупреждения симфизиопатии и полного разрыва лонного сочленения является своевременная диагностика этого состояния. При выраженных болевых ощущениях в лонном сочленении женщине назначается осмотр для выявления сопутствующих признаков:

• Нарушения подвижности и чувствительности ног;
• Общего или локального повышения температуры;
• Отека и покраснения в лобковой области.

Для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания проводятся ультразвуковое обследование или рентгенография. Беременная женщина с подозрением на аномальное растяжение лобковой связки должна регулярно наблюдаться у лечащего врача для своевременного купирования болевых ощущений и предотвращения дальнейшего развития патологии.

В любом случае, перед каким-либо вмешательством или при наличии проблем, описанных выше, проконсультируйтесь с нашими специалистами, оставив заявку на звонок через форму ниже

Ультразвуковое исследование на 31-32 неделе

Это время проведения третьего скрининга беременных. Ребенку становится еще теснее в животе матери, в связи с чем на экране УЗИ врач может видеть только часть его тела. В это время малыш должен перевернуться головкой вниз и занять положение, удобное для предстоящих родов. Это происходит за счет относительно большого размера головы малыша в сравнении с остальным телом.

Скрининг проводится для оценки течения беременности и выбора тактики ведения родов. Гинеколог может порекомендовать кесарево сечение, если во время скрининга выявлены такие состояния:

• неправильное положение ребенка;
• преждевременное старение плаценты;
• нарушение плацентарного кровотока;
• многоводие или маловодие;
• обвитие пуповиной;
• слишком большой вес малыша.

При возникновении любых подозрений, пациентку направляют на прохождение генетического анализа.

В последние 8 недель беременности УЗИ назначают только для определения положения ребенка, его готовности к родам и оценки веса. От  этого зависит тактика ведения родов.

Проведение ультразвуковой диагностики и расшифровку результатов следует доверять только опытным квалифицированным врачам. Именно такие специалисты ведут прием в клинике «Диана».     

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

31-я неделя беременности: что нужно спросить у врача

• Есть ли какие-то дополнительные питательные вещества, которые вам нужно получить на этом этапе беременности?

• Попадаете ли вы в группу риска по преждевременным родам?

• В норме ли ваше артериальное давление? Что делать, если у вас слишком низкое или слишком высокое давление?

• Кому вам следует звонить в нерабочие часы вашего врача?

• Когда вам необходимо завершить рабочую деятельность? Есть ли какие-то рабочие обязанности, выполнение которых для вас сейчас нежелательно?

• Как использовать ремень безопасности в автомобиле, учитывая ваш большой живот?

• Показаны ли вам естественные роды после кесарева сечения?

• Какие есть опасные симптомы при беременности, которые нельзя игнорировать?

31-я неделя беременности: на что обратить внимание

• Ваш живот растет, и найти удобную позу для сна может быть все сложнее. Специалисты рекомендуют лежать на боку с согнутыми коленями. Попробуйте класть одну подушку между коленями, а другую подкладывать под живот.

• Вы можете переживать о том, безопасно ли заниматься сексом во время беременности, когда живот становится большим. Если беременность протекает без осложнений и у вас с партнером есть настрой на близость, то секс безопасен даже в третьем триместре. Конечно, вам нужно будет проявить фантазию, чтобы найти удобную позу. Если у вас есть сомнения о безопасности секса во время беременности, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

• Сейчас подходящий момент, чтобы подумать о том, планируете ли вы кормить малыша грудью или смесью. Обсудите свой выбор с врачом и консультантом по грудному вскармливанию, задайте им все волнующие вас вопросы. Если вы планируете кормить грудью, вам может быть полезны курсы и семинары по грудному вскармливанию. Консультант по грудному вскармливанию расскажет вам о всем оборудовании, которое вам может понадобиться (молокоотсос, бутылочки, пакетики для хранения молока и пр.). Если вы планируете кормить малыша смесью, возможно, ваш врач сможет порекомендовать, какой именно. У вас еще есть время разобраться в вопросе кормления, и окончательное решение вы можете принять, уже когда малыш родится, однако подготовительную работу стоит провести уже сейчас.

• Если это актуально для вас, почитайте о том, как подготовиться к естественным родам — это роды через естественные родовые пути (вагинальные) с минимальным или полным отсутствием медицинского вмешательства. Если вы настроены на естественные роды и ваш врач не возражает, то начните думать о том, какие альтернативные методы обезболивания вы будете использовать и как ваш партнер на родах или доула могут помочь вам.

• Не можете определиться с именем для нового члена семьи? Может быть, вам понравится идея устроить вечеринку в честь выбора имени. Ваши друзья и близкие помогут вам составить шорт-лист имен или даже выбрать имя!

Обследование

Гинеколог, осматривая беременную, замеряет высоту стояния дна матки, сверяя ее с нормами, рассчитанными для данного срока беременности. Если размеры матки меньше нормы, нужно срочно делать УЗИ плода.

Во время УЗИ специалист фиксирует у плода несколько параметров:

• окружность головы;
• окружность живота;
• объем бедра.

Рассчитывается приблизительная масса плода.

При подозрении на патологии физического развития проводят допплерометрию, показывающую качество кровотока в сосудах плаценты и малыша.

Ещё одно важное исследование — кардиотокография плода, регистрирующая сердцебиение. Норма 120 — 160 уд

в мин. При недостатке кислорода, сердцебиение меняет ритм в большую или меньшую сторону

Питание

Питание беременной на 31-й неделе

На 31-й неделе беременности женщине стоит уделять
вопросу питания достаточно времени и внимания, чтобы избежать и снизить
неприятные проявления, вызванные давлением матки на желудочно-кишечный тракт.
Следование некоторым правилам и соблюдение баланса поступающих в организм
питательных веществ — важный шаг к благополучному течению беременности.

Правила
питания:

• есть часто, но немного. Идеально,
  есть 5-6 раз в день, через каждые 2-2,5 часа;
• прекращать есть до ощущения
  насыщения;
• не смешивать разные блюда в один
  прием пищи;
• последний плотный ужин — за 2-3
  часа до сна. При необходимости перебить аппетит йогуртом или фруктом;
• пить около 1,5 л жидкости в день,
  если гинеколог не назначит иного;
• исключить вредные продукты,
  избегать полуфабрикатов, соленостей, копченостей, вяленого;
• полностью отказаться от крепкого
  чая и кофе, если гинекологом не назначено иного;
• употреблять минимум соли.

Рацион беременной женщины должен содержать в себе
максимально разнообразное количество питательных веществ. Чтобы достигнуть
этого, неплохо следовать рекомендуемой схеме питания:

• завтракать кашей;
• в обед есть мясо или рыбу с
  овощами;
• ужинать легкими блюдами;
• перекусывать овощами или фруктами
  (сырые, вареные), орехами, сухофруктами.

На 31-й неделе женщине стоит позаботиться, чтобы
ежедневно в ее организм поступали продукты, содержащие:

• кальций (молочные продукты,
  миндаль, бананы);
• магний (гречка, нешлифованный рис,
  куриные яйца);
• витамин D (говяжья печень, куриные
  яйца, морская рыба);
• железо (мясо красных сортов и
  субпродукты, яблоки, яичные желтки);
• фосфор (сыр, злаковые каши,
  брокколи);
• йод (морская рыба, чернослив,
  морская капуста, клюква);
• фолиевую кислоту (спаржа,
  субпродукты, брокколи);
• витамин А (морковь, тыква, печень,
  яблоки);
• витамины группы В (мясо красных
  сортов, бананы, миндаль);
• витамин С (цветная капуста,
  брокколи, черная смородина);
• витамин Е (спаржа, фрукты,
  брокколи, рыба).

Витамины

Прием поливитаминных комплексов и БАДов на 31-й
неделе беременности должен осуществляться строго по назначению врача. При
выборе подходящего витаминного препарата врач будет опираться на особенности
региона, анализы беременной, ее анамнез и другие факторы. Следует помнить, что
чрезмерное употребление витаминов может привести к тяжелым последствиям, также
как и недостаток необходимых элементов.

Численность помета

Количество щенков зависит от возраста, породной принадлежности животного. У миниатюрных собак декоративных пород рождается только один малыш, у больших их 15 и больше.

Молодые суки рожают часто и плодотворно. Однако когда они достигают 4 летнего возраста, репродуктивная функция снижается. Сначала количество щенков уменьшается, а в пожилом возрасте (после 7 лет) максимально сокращается. Малое количество детенышей (не больше двух) обусловлено недостаточными сокращениями матки в связи с дистонцией и крупным размером плодов. Это явление характерно для всех собак, независимо от породы.

Авторы статей: коллектив клиники Беланта

Первый триместр: 1-13 неделя

На «старте» после зачатия формируется зародыш, но признаки слабо ощутимы мамой. Подробности:

1 неделя — чтобы появилась беременность, необходимо прикрепление яйцеклетки, идущей по трубам к стенке матки. Будущая мама глубже ощущает мир, становится задумчивей. Многие женщины на этой стадии ощущают симптомы, как перед месячными — тянет поясницу, ноет в животе. Для определения срока беременности в неделях и вычисления даты родоразрешения по последним менструальным дням используйте наш калькулятор беременности. Старайтесь не пить таблетки и правильно питаться;

2 неделя — в яичниках созревает фолликул во время овуляции, затем он лопается, яйцеклетка выходит наружу, становится чувствительной грудь, немного повышается раздражительность, но и повышается либидо. Никаких саун и бань в этот период! Никакого подъема тяжестей! Только зарядка, плавание, отказ от курения, оранжевые соки и зеленые овощи, богатые фолиевой кислотой, помогающей усваивать железо! Изменяются вкусовые привычки, часто хочется в туалет, снижается давление;

3 неделя — зародыш живет в теле матери, яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, делится, через 2,5 недели достигает матки, которая к концу это срока становится рыхлой. Ничто не мешает яйцеклетке надежно прикрепиться к слизистой оболочке. Изменяется обмен веществ, грубеют молочные железы. Нужно заменить конфеты орехами, употреблять продукты, богатые кальцием, белками, фолиевой кислотой, железом;

4 неделя — мама обнаруживает задержку менструации, может появиться подташнивание, недомогание. Гормоны, выделяющиеся при беременности, можно заметить уже в моче при лабораторном анализе. У зародыша закладываются внутренние органы, маме необходимы витамины;

5 неделя — утолщается матка, кроха похож на головастика, но у него уже формируются глаза и ноздри, уже имеется сердце, образуется основа скелета. Малыш получает из крови матери питание и кислород. Яичники женщины активно выпускают прогестерон, снижается иммунитет у матери. За 7 дней эмбрион вырастает до половины сантиметра;

6 неделя — идет формирование плодного пузыря, защищающего эмбрион от любых неприятностей, ежечасно развивается нервная и кровеносная системы. Происходят процессы создания головного мозга, печени, органов дыхания, поджелудочной железы. Малыш вырастает до 1,3 см;

7 неделя — размер головы зародыша достигает 0,8 см. Образуется зрительная система, нервные трубки утолщаются, верхняя часть кишечника выделяет пищевод, желудок и глотку, под нижней заметен мочевой пузырь, прямая кишка, у мужских эмбрионов — простата. У женщины кожа лица может стать жирной в этот период, как у подростка. Гормональные изменения могу вызывать зуд. При любых неприятностях лучше обращаться к врачу за консультацией;

8 неделя — максимальное развитие получает нервная система, продолговатый мозг готов к работе, уже окончательно сформировался спинной и головной мозг, глаза еще без век, имеется носик, на ручках появляются пальчики и локтевые суставы. Матери стоит беречься от инфекций;

9 неделя — начинается третий месяц, лицо обретает человеческие черты, образуются веки, появляется сосательный рефлекс, циркулирующая внутри крошечного организма кровеносная система, сердечко обретает три камеры, бронхи ветвятся. Грудь мамы увеличивается настолько, что требуется следующий номер бюстгальтера. Матка увеличивается, связки растягиваются, тянущие ощущения внизу живота для этого периода — норма;

10 неделя — 5-сантиметровый эмбрион уже считается плодом, на УЗИ можно рассмотреть его пол. Его нервная система разделилась на центральную и периферическую, полушария мозга становятся более самостоятельными. Увеличенная матка нащупывается даже руками, постоянно хочется в туалет;

11 неделя — тело малыша постепенно распрямляется, достигает 5,9 см, ножки начинают активно догонять ручки, у глаз образуется радужка, появляются лимфоциты. Почки матери испытывают двойную нагрузку, выводя продукты обмена за двоих;

12 неделя — 50-граммовый плод вырос до 7 с лишним сантиметров, заметно движение грудной клетки при дыхании, сердце бьется более 150 ударов в минуту, формируются молочные зубы, голосовые связки, диафрагма. Матери нужно высыпаться, заниматься физкультурой, хранить спокойствие;

13 неделя — плацента достигла 16 мм, став надежной защитой для малыша. С этого момента организм выдержит даже прием антибиотиков, если это будет необходимо. Для костей и ребер нужен кальций. Без подкожной жировой клетчатки кожа выглядит сморщенной. У мамы могут появиться запоры, снизится давление, беспокоят почки

Важно правильно питаться, чтобы набрать за всю беременность не более 11 кг, для многоплодной беременности — не более 17 кг;

Фото УЗИ ребенка на 11 неделе беременности

На этом сроке малыш увеличивается до 45-60 мм, что позволяет отчетливо видеть его на снимке УЗИ. Его сердцебиение лежит в пределах 120-160 ударов в минуту. Происходит формирование дыхательной системы.

На фото видны такие изменения плода:

• руки малыша, длиннее ног, а размеры головы сопоставимы по размерам со всем остальным телом;
• у плода формируется шея, что позволяет ему совершать движения головой;
• между пальцами пропадают перепонки, ребенок пытается сжимать их в кулачки и разжимать;
• в связи с полным отсутствием жировой ткани, на УЗИ видны сосуды, просвечивающиеся через кожу;
• шевеления плода еще слабые, но они видны на экране прибора;
• начинается формирование гениталий.