Пароксизмальное позиционное головокружение

Причины возникновения

Анатомическое устройство вестибулярного аппарата представлено двумя мешочками и тремя полукружными каналами. Каналы выстланы волосковыми клетками, которые являются вестибулярными рецепторами. Он заполнен эндолимфой. Рецепторы при этом способны воспринимать угловые ускорения. Поверх волосковых клеток расположена отолитовая мембрана, поверхность которой покрыта кристаллами бикарбоната кальция – отолитами или отокониями. В процессе жизнедеятельности человека, отработавшие кристаллы со временем разрушаются и утилизируются.

Если пациент страдает от нарушения метаболизма отоконий, их части остаются в эндолимфе полукружных каналов, особенно сильно накапливаясь в заднем из них. Это происходит как при гиперпродукции отолитов, так и при ослабленном процессе их утилизации. Коме того кристаллы бикарбоната кальция попадают в расширения, то есть ампулы каналов и прилипают к покрывающей рецепторные клетки купуле. Во время движения головы отолиты смещают купулу или перемещаются в эндолимфе каналов. Это оказывает раздражающее воздействие на волосковые клетки, что приводит к головокружению. После того, как пациент прекращает двигать головой, отоконии оседают на дно канала или прекращают смещать купулу, и головокружение заканчивается. ППГ классифицируется в зависимости от места поражения. Купулолитиаз – при расположении отолитов в купуле, и каналолитиаз при попадании отоконий в просветы каналов.

Несмотря на то, что механизм возникновения пароксизмального позиционного головокружения подробно изучен, понять, отчего образуется избыток свободных отолитов на сегодняшний день не представляется возможным. В ряде случаев излишек отоконий у пациентов проявился после травматического повреждения отолитовой мембраны после черепно-мозговой травмы. К этиофакторам также относится перенесенный лабиринтит вирусной природы, спазм артерии, кровоснабжающей лабиринт при мигрени, болезнь Меньера и хирургические вмешательства на внутреннем ухе. Спровоцировать позиционное головокружение способен прием некоторых фармакологических препаратов, например антибиотиков гентамицинового ряда. Также ППГ может быть вторичной патологией при других болезнях.

Причины

Основой развития заболевания служит формирование отолитов (кристаллов кальциевой соли), которые могут перемещаться в полукружные каналы лабиринта и раздражать эпителиальные клетки, провоцируя тем самым приступ головокружения. Чаще страдает задний полукружный канал (статистически при этом преобладает правый задний канал), но отолиты могут поражать и передний и горизонтальный каналы.

Как правило, имеет место каналолитиаз – свободное перемещение отолитов по каналу, хотя иногда может развиться адгезивная форма ДППГ – купулолитиаз, при которой отолиты плотно «прилипают» к купуле одного из каналов. Развитие ДППГ классически связывает с травматическим воздействием, которое повреждает мешочек лабиринта. Однако данный процесс может протекать и при инфекционных поражениях, а также встречается спонтанно на фоне имеющихся возрастных изменений вестибулярного аппарата. Свободные отолиты могут со временем самостоятельно рассасываться и поглощаться клетками лабиринта.

Общее описание

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (Н81.1) (ДППГ) — это приступообразное вестибулярное головокружение, провоцирующим фактором которого является изменение положения головы и тела.

Частота ДППГ различна и составляет 3–50% всех больных с периферическим вестибулярным головокружением. Женщины болеют этим заболеванием чаще, чем мужчины. В 50–75 % всех случаев причина неизвестна (идиопатическая форма ДППГ). Возможной причиной возникновения ДППГ могут быть травма, лабиринтит, болезнь Меньера, хирургические операции (общеполостные, отологические).

Вестибулярный аппарат человека находится во внутреннем ухе и представляет собой систему полукружных каналов, расположенных в трех плоскостях и заполненных жидкостью. Там же, в каналах, расположены чувствительные клетки, информация от которых передается на вестибулярный нерв. При любом нашем движении возникает перемещение жидкости в одном или нескольких каналах, это перемещение улавливается чувствительными клетками, и информация по вестибулярному нерву передается в мозг.

При развитии ДППГ в одном из каналов скапливаются кристаллы карбоната кальция (отолиты). При перемещении головы, например, при запрокидывании или перевороте в постели, сгусток отолитов в канале начинает двигаться и раздражать чувствительные клетки, вызывая ощущение головокружения.

Диагностика

Рутинный осмотр наружного уха и барабанной перепонки не выявляет каких-либо изменений. Для установления диагноза болезни Меньера необходимо комплексное обследование внутреннего уха. Для этого проводят пробы с камертонами, исследование порогов слуха с помощью снятия аудиограммы, вестибулярные пробы, рентгенологическое исследование височных костей, КТ и МРТ головы, ультразвуковая доплерография магистральных сосудов головы и шеи. Необходимы консультации невролога, отоневролога, отохирурга, окулиста, терапевта, эндокринолога.

Но, как уже было сказано, на начальной стадии заболевания вне приступа все показатели могут быть в пределах нормы, а клинические симптомы напоминают таковые при других заболеваниях. Для установления точного диагноза необходимо выявить и подтвердить водянку лабиринта. В настоящее время существует два достоверных способа диагностики гидропса лабиринта – это электрокохлеография и дегидратационные пробы.

Методика дегидратационных проб. Первоначально проводят исследование слуха – аудиограмму. Затем пациент принимает внутрь раствор глицерола с лимонным соком. Количество глицерола высчитывается, исходя из массы тела пациента. Затем вновь снимают аудиограмму через 1, 2, 3, 24 и 48 часов после приема раствора. Пробу считают положительной, если через 2-3 часа слух улучшается на 5 дБ по всему диапазону частот или на 10 дБ на трех из исследуемых частот, и улучшается разборчивость речи не менее, чем на 12% от исходного. Проба считается отрицательной, если через 2-3 часа слух снижается и ухудшается разборчивость речи. Другие варианты расцениваются как сомнительные.

Методика электрокохлеографии.
Электрокохлеография – это регистрация электрической активности улитки и слухового нерва после звукового раздражителя. В исследуемое ухо подается звук типа щелчков с заданным интервалом, датчик аппарата усиливает амплитуду электрического сигнала, возникающего в волосковых звуковоспринимающих клетках улитки, в результате появляется график, напоминающий ЭКГ. Водянка лабиринта имеет определенные признаки на этом графике.

Лечение ДППГ

Комплексное лечение доброкачественных позиционных пароксизмальных головокружений включает в себя симптоматическую медикаментозную терапию и тренировку вестибулярного аппарата по методике J. M. Epley – так называемые позиционные маневры (Эпли, Семонта, Лемперта и другие).

Они представляют собой серии направленных движений головы и тела пациента с кратковременной фиксацией положений. Так добиваются нормализации механики внутреннего уха и восстановления контроля над равновесием.

К препаратам, улучшающим качество жизни больного, относятся средства для нормализации мозгового кровообращения, устранения тошноты, эмоционального напряжения и головокружений. При частых приступах показан постельный режим. Редко, в особенно тяжелых случаях, прибегают к хирургическим вмешательствам (с целью блокировки просвета пораженного полукружного канала).

До окончания лечения ДППГ пациенту рекомендуется избегать триггерных положений. Ему противопоказано вождение автомобиля и выполнение работ, требующих высокой координации и точности. При своевременном начале лечения ДППГ хорошо поддается терапии.

Многопрофильный медицинский центр МСЧ №157 располагает специальным кабинетом для лечения доброкачественных позиционных пароксизмальных головокружений.

Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Жалобы на приступ внезапного головокружения (ощущение вращения предметов вокруг человека) при изменении положения головы и тела, сопровождающийся тошнотой, рвотой.

Чаще головокружения появляются утром после сна или ночью в момент поворота в кровати. Головокружение характеризуется большой интенсивностью, продолжается не более 1 минуты. При возвращении больного в исходное положение головокружение уменьшается быстрее.

Для ДППГ характерно наличие позиционного нистагма (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты) при возникновении приступа головокружения. Отсутствие другой неврологической симптоматики и симптомов поражения уха. Слух остается в норме.

Симптомы

Симптоматика данного синдрома характеризуется внезапным появлением головокружения с высокой степенью интенсивности, резкое начало и короткая продолжительность приступа делают данный вид головокружения характерным для патологии внутреннего уха и вестибулярного аппарата, состоящего из полукружных каналов. Помимо главного симптома – головокружения, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение часто сопровождается сопутствующими вегетативными симптомами, такими как:

  • Непроизвольная двигательная активность глазных яблок или горизонтальный нистагм;
  • Чувство интенсивной тошноты и даже рвота, не приносящая облегчения;
  • Учащение сердцебиения и пульса.

Если у пациента отмечается идиопатическая форма доброкачественного позиционного головокружения, то при обследовании во время расспроса пациент не предъявляет жалоб на снижение или искажение слуха. Также ДППГ не сопровождается такими симптомами, как: шум в ушах или тиннитус, а также головной боли. 

Актуальность

Управление рыболовством требует глубокого знания особенностей жизненного цикла рыб . Модели миграции и нерестилища являются ключевыми особенностями жизненного цикла многих видов. Если рыба мигрирует между двумя регионами, которые управляются отдельно, то управление ею будет осуществляться как двумя отдельными запасами, если эту миграцию невозможно понять. Если эта миграция не обнаружена, может произойти перелов запаса, поскольку менеджеры предполагают, что количество рыбы в два раза больше. В прошлом для выявления таких моделей миграции требовались дорогостоящие и неэффективные исследования по мечению и повторной поимке. Сегодня микрохимия отолитов обеспечивает более простой способ оценки характера миграции рыб. Микрохимия отолитов использовалась для идентификации и разграничения запасов атлантической трески в канадских водах. Его также использовали для определения схем миграции проходных сигов .

Не менее важно понять естественное происхождение, потому что районы, где рыба нерестится и обитает в критический личиночный период, должны быть идентифицированы и защищены. Натальное происхождение также важно при определении того, являются ли регионы источниками или поглотителями рыбных запасов

В прошлом предполагалось, что естественное происхождение происходит на основании сбора на нерестилищах. Микрохимия отолитов в последние годы показала, что это не всегда так. Он предоставил точный способ оценить естественное происхождение рыбы, не собирая ее на нерестилищах. Микрохимия отолитов использовалась для точной идентификации рыбных питомников в устьях рек.

Неврологические и нейрохирургические заболевания

1. Рассеянный склероз. Этим аутоиммунным заболеванием центральной нервной системы страдают, как правило, молодые люди, пик заболеваемости приходится на 20- 40 лет. Головокружение и нарушение равновесия может быть одним из первых симптомов болезни. Для диагностики рассеянного склероза обязательно использование головного мозга на аппарате мощностью не менее 1.5 тесла.

2. Невринома (доброкачественная опухоль) 7 или 8 нервов также может проявляться приступообразным или постоянным ощущением головокружения и расстройством равновесия. Для диагностики применяется .

3. Опухоль головного мозга.При опухолях мозга, поражающих отделы мозга, отвечающие за координацию движений(мозжечок) могут возникать головокружения и расстройства равновесия. Для диагностики применяется МРТ головного мозга.

4. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения и инсульт. Нередко у больных гипертонической болезнью «со стажем» и высокими цифрами АД и сопутствующим атеросклерозом сосудов головного мозга могут наблюдаться приступы головокружений на фоне резких подъемов или, наоборот, снижения АД, ощущение неустойчивости при ходьбе (когда «бросает в стороны»). Часто это сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, зрения, ухудшением памяти. Таким пациентам необходимо срочно обратиться к неврологу — у них велик риск развития инсульта и сосудистой деменции. В первую очередь им следует подобрать гипотензивную терапиюm(нормализовать артериальное давление, чтобы не было «скачков»), восстановить показатели холестеринововго обмена, назначить прием сосудисто-метаболической и ноотропной терапии. Лечение хронической ишемии мозга обязательно включает в себя также рекомендации по диете, нормализации образа жизни, лечебной физкультуре, гимнастике для ума и умения справляться со стрессами в повседневной жизни. При выявлении у пациентов с хронической ишемией головного мозга гемодинамически значимых сужений магистральных артерий головы(70% — критическое сужение сосудов) может потребоваться помощь сосудистого хирурга. В случае диагностики сердечной аритмии и сопутствующих сужений сосудов сердца — может быть необходима помощь кардиолога или кардиохирурга, производящих современное сосудов сердца.

Наш подход к лечению (упражнения на стабилоплатформе)

Стабилометрия – современный метод, позволяющий оценить состояние равновесия человека при различных заболеваниях.

Исследование пациента происходит на специальной платформе, регистрирующей минимальные колебания тела человека с последующей их компьютерной обработкой. В конце исследования выдается заключение и рекомендации по реабилитации в виде тренингов.

При помощи видеоигр человек, перемещая точки опоры, «руководит» действиями персонажа на экране, тем самым тренируя свой вестибулярный аппарат. Многократное проведение такой тренировки повышает эффективность проводимой терапии.

Лечение на стабилоплатформе с БОС назначают в составе комплексной терапии при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

  • нарушение равновесия, потеря координации;
  • частые головокружения и головные боли;
  • заболевания вестибулярного аппарата;
  • панические атаки, сопровождающиеся головокружениями
  • полинейропатии;
  • болезни сосудов, состояния нарушения кровоснабжения головного мозга в т.ч. постинсультные
  • различные повреждения позвоночника (смещение позвонков, искривление)
  • плоскостопие

Лечение заболеваний шеи

Некоторые пациенты, которые испытывают головокружение или проблемы с равновесием, имеют одновременно ортопедические проблемы с шеей, которые вызывают или усиливают их симптомы. В этих случаях ваш физиотерапевт из Лечебно-оздоровительный комплекса «Здоровый спорт» может также провести практическое лечение в сочетании с другими упражнениями ВРТ, описанными выше.

Стратегии для самостоятельного применения

Вторичные повреждения вследствие вестибулярных проблем могут происходить из-за частых падений. В рамках вашего ВРТ ваш врач расскажет о простых стратегиях, которые могут минимизировать риск вторичных травм. Например, вам может быть рекомендовано использование средств для ходьбы, если вы устали или находитесь в особенно загруженной обстановке, например, в продуктовом магазине.

Заключение

ВРТ может быть чрезвычайно полезной для уменьшения или устранения любых вестибулярных симптомов и нарушенного баланса, которые вы можете испытывать вследствие заболеваний или аномалий внутреннего уха или центральной нервной системы. Эти упражнения приведут к наилучшим результатам, если их назначит один из наших докторов Лечебно-оздоровительного комплекса «Здоровый спорт».

Пройти обследование можно в Лечебно-оздоровительном комплексе «Здоровый спорт», запись по телефону: 58-88-28

Лечение тубоотита

Лечение тубоотита может проводиться дома – на начальных стадиях, или в стационаре – при прогрессировании или угрозе осложнений. При своевременной диагностике и правильном лечении острый тубоотит проходит в течение 1-2 недель. Хронический тип болезни лечится дольше.

Терапия предполагает комбинированный подход и ставит следующие задачи:

  • устранение очагов инфекции в носу, околоносовых пазухах и носоглотке;
  • устранение воспаления, отека и восстановление нормального диаметра слуховой трубы, её дренажной и вентиляционной функции;
  • устранение воспалительного секрета и слизистых выделений;
  • улучшение кровообращения в слизистой больного уха;
  • исключение риска осложнений.

Медикаментозное лечение тубоотита проводится с помощью:

  • антибиотиков;
  • антигистаминных препаратов;
  • антибактериальных препаратов;
  • сосудосуживающих капель;
  • протеолитических ферментов.

Местное лечение включает в себя:

  • промывание носа, носоглотки и околоносовых пазух растворами антисептиков с использованием вакуумной аспирации;
  • аппликацию лекарственных препаратов на слизистую глоточных устьев слуховых труб;
  • катетеризацию слуховых труб с введением антибактериальных и противоспалительных препаратов;
  • продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок (воздействие на барабанную перепонку и слуховую трубу за счет создания попеременно положительного и отрицательного давления в наружном слуховом проходе);
  • ингаляционную терапию под давлением (ингаляции устройством Пари-синус).

Хороший эффект дают физиопроцедуры:

  • УВЧ (ультравысокочастотная терапия) области носа;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • лазеротерапия;
  • электрофорез;
  • фонофорез.

Хирургическое вмешательство возможно в следующих случаях:

  • Если болезнь носа спровоцирована механической обструкцией, новообразованием в носоглотке или гипертрофированной аденоидной тканью, проводится операция по их удалению (аденоидэктомия, удаление антрохоанального полипа, удаление носовообразования носоглотки).
  • Если болезнь развивается на фоне хронической инфекции пазух — проводится хирургическая санация околоносовых пазух.
  • Если нарушена анатомия перегородки носа, гипертрофированы носовые раковины, из-за чего затруднен воздухообмен, – назначается септопластика и коррекция нижних носовых раковин.
  • Если в барабанной полости длительное время остается экссудат и медикаментозная терапия не эффективна, то проводится миринготомия и тимпаностомия.

Механизмы поддержания равновесия

К механизмам поддержания равновесия у человека относятся: вестибулярная, зрительная системы, глубокая и поверхностная чувствительность. Вся информация интегрируется в центральной нервной системе (ЦНС) и модулируется активностью ретикулярной формации, экстрапирамидной системой мозга, лобно-височными долями больших полушарий мозга. Первостепенная роль отводится вестибулярным рецепторам, они определяют силы гравитации, переводят информацию в импульсы, которые расшифровываются мозгом (Luxon, 1984). В результате этого человек осознает положение головы и тела в пространстве, ему доступна информация, которая управляет позными движениями. Деятельность вестибулярных ядер (верхнего, латерального, медиального и нижнего) модулируется и интегрируется множеством афферентных входов (Brodal, 1974). Известно, что вестибулярные ядра связаны с пятью физиологическими системами: глазодвигательными ядрами через продольный медиальный пучок мультисинаптическими связями с ретикулярной формацией; моторной частью спинного мозга через ретикулоспинальные пути и частично медиальным продольным пучком; мозжечком; вегетативной нервной системой, поэтому “полом” в этой разветвленной системе в любом отделе может приводить к ощущению головокружения и потере равновесия.

Медикаментозное лечение

Препаратов, оказывающих прямое воздействие на канало-/купололитиаз не существует.

Медикаментозное лечение целесообразно только при частых приступах или во время проведения маневров.

Используются препараты, снижающие возбудимость вестибулярной системы, как избирательно, так и за счёт общего седативного действия. К первым относятся препараты с вестибулолитическим действием — блокаторы Н1 и Н3 гистаминовых рецепторов, циннаризин, атаракс, антигистаминные препараты первых генераций — димедрол, пипольфен.

Получены доказательные данные в пользу снижения интенсивности головокружения при выполнения манёвра Эпли одновременно с приёмом бетагистина 24мг х 2 раза в день в течение недели.

Седативные препараты, чаще бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам), используются в условиях стационара для симптоматического лечения тяжёлых повторных приступов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector